探讨ERAS在胸腔镜多发肋骨骨折术后早期拔除胸腔引流管的应用效果

探讨ERAS在胸腔镜多发肋骨骨折术后早期拔除胸腔引流管的应用效果

刘琳琳林栋萍

关键词：ERAS；多发肋骨骨折；胸腔引流管

随着近几年医疗技术应用水平的逐渐提升，各项疾病的护理工作水平也在不断得到优化，在这一背景下，ERAS（加速康复外科理念）就成为各个疾病治疗科室的重要指导理念[1]。ERAS并不是一种单一性的手术操作方法，也不属于一种独立于其他学科之外的一项分支，在进行其本质的研究时能够发现，ERAS代表的是手术治疗前、治疗中以及治疗后的程序处理创新和治疗手段改善。此项理念的应用，意在通过更具规范性的治疗措施和镇痛手段帮助外科病人在临床治疗上最大程度降低治疗痛苦，加快疾病恢复。鉴于此，本研究于医院内部分析了ERAS在胸腔镜多发肋骨骨折术后早期拔除胸腔引流管的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究于院内选取2016年9月～2017年9月收治的94例患者作为多发肋骨骨折患者研究对象，患者同意基础上用随机数字法将其分为应用组和对比组，各47例。两组性别、年龄、手术时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对比组采用常规治疗模式，为多发肋骨骨折患者正常给药和镇痛护理。应用组在对比组基础上，采用ERAS治疗方法，开展以下护理工作：（1）增加患者每日翻身次数，为其进行排痰护理，提升患者机体的心脏和肺器官恢复能力。（2）手术条件许可情况下，督促患者尽早走下病床进行肢体活动，尤其是在手术当天，如果条件符合应该保障下床活动时间超出1h，后续每天下床活动时间应该维持在4～6h小时之间。（3）患者手术治疗完成后，要求在24h治疗时间结束后将尿管从患者身上拔除，同时执行针对患者身体内引流管胸液的生化检测医疗操作。期间，辅助性进行患者静脉抽血血常规检测，检查患者有无感染。

1.3观察指标

对比两组患者术后并发症出现情况。

1.4统计学处理

使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用（x2）检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

比较两组多发性肋骨骨折患者术后并发症出现情况后能够发现，应用组的并发症发生率显著低于对比组（P＜0.05）。

表1两组患者并发症出现情况比较[n(%)]

组别例数肺部感染泌尿系统感染胸腔多余积液残余术后切口愈合不良总发病率应用组471（2.13）1（2.13）4（8.51）2（4.26）8（17.03）对比组476（12.77）6（12.77）5（10.63）4（8.51）21（44.68）x23.8593.8590.1230.7126.287P0.0490.0490.7250.3990.003

自我国经济水平持续提升，医学治疗领域中ERAS已经被应用在骨科、心胸外科等科室中。但是，大部分的治疗应用范围都集中出现在严重并发症的择期手术治疗方案内，而在诸如危急性或是病情危重的疾病治疗过程中并未得到有效的应用，导致该部分病人在进行疾病治疗时往往需要面对更加严重和更为复杂的病症处理情况[2]。期间，患者身体应激损害程度会加大，想要改善这一疾病治疗问题，及时针对现有的手术期间处理措施进行优化就成为重中之重。

进行多肋骨骨折手术治疗时，无论是采用开胸手术方案还是采用胸腔镜手术方案，在手术期间术者都会受到胸腔负压变化以及肺萎缩问题的威胁，为了解决这一威胁存在，要求患者的手术必须接受相应的胸管引流液体、气体两种物质留置治疗，借此保障患者术后能够恢复至正常的胸腔负压力[3]。此间，术后临床治疗的开展，也有利于患者肺复张，由此可见，在胸外科手术治疗过程中，胸管管理是治疗方案中关键一环。

应用ERAS理念进行多肋骨骨折手术治疗方案执行时，临床治疗医生就可以更加深入的就患者机体恢复的方案进行细致思考，引导医生能够产生自主去探索和总结全新的临床治疗方案的意识。在这一引导过程中，ERAS理念的应用，是充分将胸管留置时间控制工作关注起来，借此完成保障患者临床治疗安全，继而在最短时间内从术后患者身上将胸管取除。在以往的多肋骨骨折疾病手术中，要求确认患者胸腔内部已经每日产生低于100mL的引流液之后，才能考虑将患者体内的胸腔引流管拔出。在现代医学治疗过程中，医学领域对于人体胸膜腔解剖结构的研究取得了阶段性的进步，在手术技术的优化上也取得了比较不错的成果，其中，作为代表的胸腔镜微创技术最为完善。多项研究表明，在多肋骨骨折手术中，当胸腔内引流量超过100mL标准时将胸管拔出也十分安全。

除此之外，在多肋骨骨折的胸外科手术中，在进行胸腔引流管的选择时，具体是选用细管术后恢复效果最佳是重点研究问题。在单孔胸腔镜下肺叶亦或是亚肺叶切除手术中，医生采用的超细胸管治疗方案造成的创伤比较小，患者感知度降低，手后，相应的疾病护理工作开展也比较简单便捷。同时，由于此种细胸腔引流管的内部体系比较密闭，所以对于术后感染率的降低也由很好的促进作用。

在本文的研究过程中，进行多肋骨骨折手术治疗时，由于胸部创伤治疗需要保障引流气体和血液运行的同时性，选用28-36F规格型号的引流管最为适宜，所以选用了30F规格型号的引流管。在手术操作完成后，为了能够有效将患者存留体内的凝聚物和机体组织碎片清理出去，还需要开展挤压引流管的护理操作，意在保证患者在术后能够在顺畅的引流条件下维持机体胸腔之内积液流动性，杜绝其出现凝固问题，影响患者术后恢复。另一方面，在ERAS理念的应用之下，患者的疾病治疗吧过程中会接受护理干预，借助优化护理方案的执行，保障患者的接受治疗期间能够在护理人员的心理疏导和宣教之下保持乐观、良好的疾病治疗心态。

研究结果表明，应用组的并发症总发病率为17.03%，对比组则为44.68%，前者发症出现率明显低于后者（P＜0.05）。综上所述，在ERAS在胸腔镜多发肋骨骨折手术后早期拔除胸腔引流管的应用效果较佳，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘建.不保留胸腔引流管在微创肺癌术后加速康复外科中的临床研究[J].中国实用医药，2018，26(16)：148-149.

[2]李轶川.胸腔镜微创术后不留置胸腔引流管在快速康复外科中的应用[J].双足与保健，2017，26(19)：167-168.

[3]陈洁.加速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术患者围手术期护理中的应用[J].当代护士(上旬刊)，2018，21(1)：54-56.