武汉市青山区结核病防治规划9年实施效果分析

武汉市青山区结核病防治规划9年实施效果分析

王道国1周美兰2田枫1刘倩1

王道国1周美兰2田枫1刘倩1

（1武汉市青山区结核病防治所430080；2武汉市结核病防治所430030）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0093-04

【摘要】目的分析评价青山区结核病防治规划（2001～2010年）<以下简称《规划》>实施效果，为下一步制定结核病防治工作的可持续发展策略提供科学依据，方法根据《规划》终期评估资料，对2001年1月—2009年12月期间《规划》实施情况进行分析评价。结果《规划》实施覆盖范围以社区为单位达到100%，可疑肺结核病人就诊率从2‰。提高到2.9‰。涂阳病人治愈率达到96.11%，其中初治涂阳治愈率96.25%，复治涂阳治愈率95.15%，《规划》期内产生的直接经济效益是投入病人发现治疗成本的1：503.35。结论青山区《规划》实施情况良好，DOTS覆盖率新发涂阳病人发现率涂阳病人治愈率都超过了湖北省的《规划》指标，取得了很好的经济社会效益，为制定下一个10年规划（2011～2020年）打下了很好的基础。《规划》期间各级政府投入经费，产生的直接经济效益是很可观的，即《规划》每投入1元产生间接经济效益503.35元。

【关键词】结核肺/防治规划效果

Ananalysisontheresultsofnine-yearimplementationofthetuberculosiscontrolplaninqingshandistrict，wuhan

Wangdaoguo1，Zhoumeilan2，Tianfeng1，Liuqian1

【Abstract】ObjectiveThisstudyisintendedtoanalyzeandevaluatetheresultsoftheimplementation(2001～2011)oftheTuberculosisControlPlan(hereinafterreferredtoasthePlan)inQingshanDistrict，Wuhan，andtoprovideascientificbasisforsettingasustainabledevelopmentstrategyforthetuberculosiscontrolinthenextstep.MethodToevaluateandaccessthedatacollectedbetweenJan2001andDec2009duringtheimplementationofthePlan.ResultsTheimplementationofthePlanhascovered100%oftheDistrictmeasuredincommunities.Theconsultationrateofsuspectedpulmonarytuberculosispatientshasincreasedfrom2‰to2.9‰，thecureratehasreachedto96.11%forpatientswithsmear-positivetuberculosis，amongwhich96.25%forthenewcases，and95.15%forthere-treatmentcases，thedirecteconomicbenefitoftheimplementationofthePlanis503.35timesofthecostinpatients’detectionandtreatment.ConclusionThePlanhasbeenwellimplementedinQingshanDistrict.TheDOTScoverage，thedetectionrateofnewsmearpositivepatientsandthecurerateofsmearpositivepatientsareallabovetherequirementintheProvincialPlaninHubei，andsignificanteconomicandsocialbenefitshavebeenachieved，whichsetsasoundfoundationformakingthenextten-yearplan(2011～2020).Thefundingfromthegovernmentsatalllevelshasbroughtconsiderabledirecteconomicbenefit，namely，1yuaninputinthePlanhasgenerated503.35yuanofdirecteconomicbenefit.

【KeyWords】TuberculosisPulmonary/ControlImplementationResults

武汉市青山区为国有中央大型重工业“武汉钢铁公司”驻扎地，为武汉城区中的重工业区，面积60平方公里，2009年底在册常住户人口为45.4634万，辖区内有两所结核病防治机构：青山区结核病防治所和武钢结核病防治所。按照传染病属地化管理原则，区政府将武钢的结核病防治工作统一纳入到青山区结核病防治体系，制定了青山区结核病防治规划（2001～2010年）、简称《规划》。采用以发现和治愈传染源为主的现代结核病控制策略(DOTS)策略，达到降低患病率，控制传染源，减少发病和死亡，促进社会经济发展的目的。2001年《规划》顺利启动，本文分析2001～2009《规划》实施效果，为下一步制定结核病防治工作的可持续发展策略提供科学依据[1]。

1资料与方法

资料来源：2001～2010年青山区信息统计年鉴；结核病控制规划月报、季报和年度报表[2]。

1.1治疗方案[3]，新涂阳与菌阴方案为2H3R3Z3E3/4H3R3，复治涂阳为2H3R3Z3E3/6H3R3和个体化方案。

1.2方法：分析2001-2009年青山区政府制定和实施结核病防治规划内容，包括结核病防治领导小组成立[4]，专项配套经费预算及落实情况；结防机构的设立基础设施配置，人员配备及能力建设情况；肺结核防治目标任务执行情况等。统计相关信息资料，录入Epidata3进行统计分析。

2结果

2.1组织领导区政府成立了领导小组，制定了结核病防治十年规划，出台了一系列政策，如学校结核病防治策略，农民工和流动人口享受市民免费政策等，促进《规划》目标的落实[5]。

2.2专项经费落实区政府将结核病防治经费纳入地方财政预算[6]，保证配套经费按时到位。《规划》实施9年间配套经费逐年增加，共投入150.95万元，并利用中央转移支付经费，省级和市级专项经费，开展结核病防治工作。

2.3DOTS覆盖率100%《规划》实施以街、社区为单位覆盖了12条街，101个社区居委会。2009年底人口为45.4634万，实现了DOTS覆盖率100%。

2.4病人发现情况

2.4.1就诊情况:2001～2009年全区累计接诊可疑肺结核病人症状者9767例，可疑症状者就诊率从2001年197.4/10万，提升到2009年的289.46/10万。

2.4.2就诊查痰情况，累计初诊可疑症状者9767例，查出涂片阳性初阳1387例，复阳206例，阳性检出率16.31%（见表1)。

表1青山区2001-2009年度活动性肺结核患者发现情况

2.4.3病人发现：发现活动性肺结核病人3066例，其中涂阳病人1593例，新涂阳病人1387例，复治涂阳病人206例占涂阳病人的14.85%；涂阴病人占活动性病人发现数的比例，从2001年的52.94%下降到2009年的50.28%，9年活动性肺结核总数比例为涂阴病例占48.04%。

2.4.4登记和治疗转归情况：

2.4.4.1新涂阳患者数1387例,治愈1335例，治愈率96.25%，复治涂阳患者数206例，治愈196例，治愈率95.15%，涂阳治愈率为96.11%。（见表1）

2.4.4.2菌阴患者完成疗程率，菌阴患者数1473例，完成疗程数1400例，完成疗程率95.04%。（见表1-1）

表1-1:肺结核患者登记和治疗转归情况统计

2.4.4.3菌阳菌阴（按完成疗程未增新病变或吸收，部分吸收，全吸收治愈，共2931例，治愈率为95.60%（2931/3066）。

2.5规划投入与社会效益。《规划》成本效果/效益的估算。

2.5.1社会效果（1）减少了肺结核患者死亡人数在《规划》期内通过对肺结核患者的治疗和管理共减少肺结核患者的死亡人数766人，从而降低了肺结核患者的病死率（见表2）。（2）减少肺结核新发患者数通过治愈传染性肺结核患者，可以避免其将结核杆菌传染给其他健康人群，使健康人群免受感染[2]。在《规划》期内共减少新发肺结核患者1386人（见表2）。

表2《规划》期内通过控制减少的死亡人数单位:人

注：A.代表登记活动性肺结核患者；

B.代表未经治疗死亡人数（为统计之便项目分别用字母代之，后表中字母均代表对应栏项目）

按照国际的经验和以往的研究这些患者在发病后，如果未经化学药物治疗，其后两年的病死率为50%，本次估算假设患者发病后，如果未经化疗，当年的病死率为25%。

表3《规划》期内通过治愈传染性患者所避免的新发肺结核患者数单位:人

2.5.2社会经济效益（1）避免新发肺结核患者所减少的社会医疗费用支出（直接经济效益）通过治愈传染性肺结核患者，避免新发肺结核患者的产生，可以减少这些新发患者因治疗疾病所带来的医疗费用支出，避免了不必要的社会医疗资源消耗。在《规划》期内贡献的活动性患者治疗成功数为2931例，《规划》期内避免新发病人数1474例，减少的医疗费用为1004298.5元（见表4），（2）避免劳动力损失而换回的社会经济价值（间接效益）通过治愈传染性患者，除了挽回患者个人的劳动力损失以外，还可以避免传染给其他健康人而产生的额外劳动损失，从而为社会挽回更多的社会价值。避免劳动损失而挽回的经济总价值达78925.11万元（见表5）。

表4《规划》期内避免产生新发患者所减少的社会医疗费用

注：DALY（DisabilityAdjustledofLifeYears伤残调整生命年）是作为衡量疾病负担的单位。

GDP(GrossDomesticProduct国内生产总值)指在一定时间内（一个季度或一年）一个国家或地区的经济中所产生的全部最终产品和劳务的价值，常被认为衡量国家经济状况的最佳指标。

治疗成功一例患者挽回的DALY为9.5。来自于龚幼龙、万利亚、武桂英、李玉梅等《结核病控制经济与管理学评价》2003。

2.5.3社会健康效益，按照1例未治疗的涂阳病人每年可感染10—15例[2]，可有3—5例发病，其中1—2例为传染性病人计。《规划》期内全区共治愈涂阳病人1531例，使15310～22965人免受结核菌感染，可减少结核病发病4593—7655例，其中新发传染源1533～3066例，有效地降低了结核病的发病机率，获得了良好的社会效益。

2.5.4社会成本《规划》期内用于结核病防治的各种实际使用费用共计157万元（见表6）

表6《规划》期内的经费投入单位:万元

2.5.5成本效用/效益成本比

成本效用比指每挽回1个伤残调整生命年（DisabilityAjustedofLifeYears.DALY）损失所需要的投入金额。具体计算公式为：成本效用比=社会总成本（R）/挽回的总DALY（L）。青山区《规划》期内用于结核病防治的各种实际使用的费用共计157.万元，每挽回1个DALY损失所需要的投入金额84.69元（157.万元/18539.25个DALY）

效益成本比：（指每投入1元结核病防治经费，可产生多大的社会经济效益。具体计算公式：效益成本比=（直接效益J+间接效益N）/社会总成本（R））

青山区《规划》期内用于结核病防治的费用共计157万元，避免新发肺结核患者所减少的医疗费用支出（直接效益）1004298.75元和避免劳动力损失而挽回的社会经济价值78925.11万元（间接效益）合计79025.54万元。每投入1元结核病防治经费，可产生503.35元的社会经济效益（79025.54万元/157万元）。比武汉市平均水平146.97元多出356.54元。

3讨论

由青山区政府办公室下发《青山区结核病防治规划（2001—2010年）》。为落实《规划》目标，政府办还制定了《规划》（2002—2005）实施计划，《规划》（2006—2010年）实施计划。每年召开一次全区年度结核病防治工作会议，每年由市、区专业机构对驻区综合医疗机构和社区卫生服务中心专（兼）职医生进行培训。培训率达96.4%。青山区2009年有街道数12个，社区居委会数101个，人口数45.4634万人.《规划》实施以社区为单位100%全覆盖。

3.1《规划》实施的经济社会效益《规划》的实施受到了各级政府的重视，对结核病防治工作作出承诺，促进了承诺兑现和经费投入，成立了《规划》实施领导机构，由分管卫生等的副区长任《规划》实施领导小组组长，为《规划》实施，调协工作奠定了基础。《规划》期内各级财政投入经费157.万元。每挽回1个DALY损失所需的投入金额84.69元。换回的社会总价值为78925.11万元，每投入1元结核病防治经费，可产生503.35元经济效益，产生的社会经济效益非常好。

3.2《规划》实施的健康经济效益《规划》的实施，实现了我区以社区为单位的DOTS覆盖率达到100%。可疑肺结核病人就诊率从2.0‰提高到2.9‰(表7)。新发涂阳病人数从2001年的111例提高到2009年的159例，最高时（2007年）181例。

表7肺结核可疑者就诊人数占人口比例（1/1000）

《规划》期内菌阳菌阴（按完成疗程未增加新病变或吸收，部分吸收，全吸收为）治愈，共2931例，治愈率为95.60%（2931/3066）《规划》期内全区共治愈涂阳病人1533例，按照1例未治疗的涂阳病人可感染10—15例[2]，可有3—5发病，其中1—2例为传染性计，使15330—22995人免受结核菌感染，可减少结核病患者4599—7665例，其中新发传染源1533—3066例，有效地降低了结核病的发病几率，《规划》期内避免新发病人数1474例，减少的医疗费用为1004298.5元，获得了良好的社会效益。

3.3规划在落实中受单位编制、经费、待遇的限制，结核病防治工作人员不足，专业人员老龄化，新的工作人员得不到及时补充。人员结构不合理。抗结核组合药剂型单一，对体质量轻，年老体弱者难以接受，使免费政策覆盖率受影响。综合医院转诊到位率低，使病人的发现率受到一定影响，致使专业人员要克服极大阻力来完成规划。

3.4可持续发展《规划》的实施受到了政府的重视及经费支持，今后结核病防治工作同样要由政府制定下发《规划》，给以重视和经费支持，结核病控制工作就会得到可持续发展，造福人民群众。

参考文献

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