肺结核病合并乙型肝炎病毒感染80例的临床治疗分析

肺结核病合并乙型肝炎病毒感染80例的临床治疗分析

管鹤

管鹤

（江苏省溧阳市人民医院213300）

【摘要】目的：分析肺结核合并乙型肝炎病毒感染临床治疗。方法：选取从2012年10月-2014年6月收治的80例肺结核病合并乙型肝炎病毒感染，按照抗痨治疗初治状况分为初治组（45）与复治组（35）。结果：本组80例患者中，70例合并慢性乙型肝炎，6例乙型肝炎肝硬化，4例肝功能失代偿。采取系统抗痨治疗，15例明显好转；12个月治愈61例；4例非活动性HBsAg携带，治疗后好转。结论：抗痨治疗同时采取抗肝炎病毒治疗，能降低肝炎病毒水平，确保抗痨治疗顺利进行，完成肺结核治疗疗程，提高治愈率。

【关键词】肺结核乙型肝炎病毒感染临床治疗

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0194-02

临床中，抗痨药物所引发的肝损害较为常见，抗痨治疗是结核病合并乙型肝炎病毒感染治疗的重点问题[1-2]。本文主要分析肺结核合并乙型肝炎病毒感染临床治疗，具体如下。

1资料与方法

1.1资料

选取从2012年10月-2014年6月收治的80例肺结核病合并乙型肝炎病毒感染，所有病例均为男性，年龄为22岁-72岁，平均为（45.89±5.09）岁；3例结核性胸膜炎，77例Ⅲ型肺结核。按照抗痨治疗初治状况分为初治组（45）与复治组（35）。初治组中，年龄为23岁-57岁，平均为（35.09±4.09）岁；肺结核病史为1个月-1年；31例痰结核菌涂片阳性；X线显示：34例浸润性病灶，8例增殖性病灶，18例伴空洞，5例胸腔积液。复治组中，年龄为24岁-71岁，平均为（42.98±5.32）岁；肺结核病史为1年-8年；9例痰结核菌涂片阳性；X线显示：7例浸润性病灶，20例增殖性病灶，10例伴空洞，3例胸腔积液。

1.2方法

治疗前，检查尿常规、血常规、血糖、肾功能以及肝功能。肝功能ALT＞80U/L、胆红素升高乙型肝炎肝硬化与乙型肝炎57例给予100mg/d拉米夫定，每月均需要对患者肝功能进行复查，3个月、6个月复查患者HBV-DNA。3例非活动性HBsAg携带，每隔半个月进行肝功能复查。依照肝功能状况，给予促肝细胞生长素、甘利欣以及益肝灵等保肝治疗。初治组：口服乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼，0.3g左氧氟沙星静脉注射，每天1次，3个月强化治疗，改为口服利福平与异烟肼，疗程为1年。复治组：给予左氧氟沙星、氧氟沙星、对氨水杨酸钠、丁胺卡那霉素、利福喷丁、利福平或者是异烟肼等，根据结核菌耐药实验结果选取五种敏感药物，3个月强化治疗，然后更换为异烟肼，12个月为一个疗程。两组患者均按照肺部炎症适当给予抗生素或者是头孢类药物。

2结果

2.1初治组临床治疗情况

45例患者中，Ⅲ型肺结核40例，给予12个月抗痨治疗，痰查抗酸杆菌显示为阴性，胸部X线结果显示为肺部病灶纤维化，治愈后疗程结束。结核性胸膜炎5例，给予6个月抗痨治疗，胸部X线结果显示：肋膈角变钝与病侧胸膜增厚；胸腔B超显示无胸腔积液，治愈后疗程结束。

2.2复治组临床治疗情况

35例患者中，12个月抗痨治疗15例，对比抗痨治疗前，胸部X线显示纤维化程度较高或者是有所吸收，临床明显好转。Ⅲ型肺结核20例，胸部X线结果显示肺部病灶纤维化，其中厚壁空洞2例，痰查抗酸杆菌显示为阴性，治愈后结束治疗。

2.3合并乙型肝炎病毒感染临床治疗情况

本组80例患者中，70例合并慢性乙型肝炎，6例乙型肝炎肝硬化，4例肝功能失代偿，给予拉米夫定抗乙肝病毒治疗，乙肝病毒载量恢复正常，肝功能ALT为28U/L-58U/L。采取系统抗痨治疗，15例明显好转；12个月治愈61例，结束治疗。4例非活动性HBsAg携带，肝功能ALT为28U/L-168U/L，采取间断性保肝治疗，治疗后临床症状明显好转。

3讨论

有关研究显示，肺结核合并乙型肝炎病毒感染采取抗痨治疗后容易引发肝损害。HBV-DNA阳性结核病患者采用抗结核药物治疗，具有较高肝损害发生率。抗痨治疗主要采取联合用药的方法，6个月标准治疗后患者可治愈，同时也能治愈对于异烟肼有耐药性患者，削弱或者是减少继发性耐药，使药物协同作用得以加强。卢宏柱[3]等人研究显示，与DR或者是HR联用比较，DRZ或者是HRZ联用发生肝损害几率比较高，并且肝毒性大，这可能是因为吡嗪酰胺肝毒性大，吡嗪酰胺对利福平与异烟肼代谢产生干扰，增加肝毒性。本组研究结果显示，肝功能ALT＞150U/L均出现于抗痨治疗前。肝炎病毒载量恢复正常后，肝功能波动小，这说明肝炎病毒复制造成干细胞损伤要比抗痨药物导致肝损害严重。慢性病毒性肝炎容易发生肝细胞损害，肝功能难以保持正常。因此，保肝治疗与抗病毒治疗是保证抗结核治疗效果的关键。抗痨治疗同时采取抗肝炎病毒治疗，能降低肝炎病毒水平，确保抗痨治疗顺利进行，完成肺结核治疗疗程，提高临床治愈率。

参考文献

[1]安慧茹，吴雪琼，王仲元，徐静，郑少华，王坤.抗结核药物引起药物性肝损害的临床特点分析[J].四川医学，2011，03(05):122-124.

[2]浦永兰，王杰，曹利峰，顾挺，李志勇.抗结核治疗合并HBV感染的结核病患者肝损害的发生与治疗[J].实用肝脏病杂志，2010，06(06):1133-1135.

[3]卢宏柱，樊启红，刘丹，邓开琴，周建华.乙型肝炎病毒X蛋白通过激活ERKs和NF-κB上调大鼠系膜细胞表达TNF-α[J].基础医学与临床，2011，05(02):1167-1169.