麻疹病人的观察与护理体会

麻疹病人的观察与护理体会

孙静王春华

孙静王春华（蚌埠市第五人民医院236015）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0283-02

麻疹是由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸道疾病，是病毒随飞沫直接经呼吸道传播的疾病。春季易出现流行。临床开始以上呼吸道感染症状为主，以发热、流涕、咳嗽、咽部充血、眼结膜炎、特殊的口腔粘膜斑及皮肤斑丘疹为特征。今年，麻疹病人增多明显，出现流行。我科于2013年1月～3月共收治麻疹患者82例，经积极治疗、细心护理，全部治愈出院。现将治疗过程中的护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：82例患者中，男51例，女31例，年龄4个月～1岁2个月，小于8个月者72例，大于8个月者10例。

1.2临床表现：82例患者中，发热40℃以上有63例，精神萎靡、咳嗽、呼吸急促、结膜红肿、畏光、上睑水肿，可伴有消化道症状如腹泻、呕吐等。个别重症患儿嗜睡、谵妄、咳嗽频繁。

2护理体会

2.1病情观察：注意观察体温、脉搏、呼吸及精神状态等，遇有体温过高，躁动不安，皮疹消退后再度发热，脉率及呼吸速率改变，呼吸困难，手足发凉及紫绀等，均应及时报告医生给予相应处理。出疹期应密切观察出疹顺序、分布情况及皮疹色泽等。如出现体温过高或过低，皮肤灼热无汗，肢端发凉，或大汗淋漓，焦躁不安，甚至谵妄、抽搐；或出疹延迟，分布稀少，隐约不出，出而复隐，疹色过淡、过暗等，均反应出疹过程不顺利，提示可能有并发症，需及时检查治疗。

2.2休息：病室保持安静，室温以20℃左右为宜，相对湿度维持在50%～60%，室内空气保持流通，不可禁闭门窗，也应避免直接吹风。室内光线要柔和，防止强光对患者的刺激。在病程中卧床休息，并延长睡眠时间。医护人员要合理安排各种诊疗操作，尽量集中时间进行，以保证患者的休息和减少交叉感染的机会。待体温正常、皮疹消退且咳嗽停止后，方可允许患者增加活动量。

2.3营养：饮食应富有营养且易消化，除母乳喂养外还应增加米粉、蛋羹、牛奶、稀饭、面条等，对有明显腹胀及消化不良者可暂时只给米汁或脱脂奶。各种饮食应避免油腻或含刺激性调料，并按少量多餐的原则轮流调换供给；给予维生素A、B、C、D以补充消耗，及时补充水分，随时给予果汁、鲜芦根水或开水。当患者有呛咳时，饮水应少量、频喂，以保证充足的水分供给和足够的尿量。至恢复期应逐渐增加患者饮食，保证营养，脱水、不能进食或进食过少者，应予以静脉输液，注意电解质及酸碱平衡。

2.4皮肤的护理

保持床单干燥、清洁、无皱褶、盖被轻软，衣着应宽松，内衣勤换，切忌紧衣厚被“捂汗发疹”。大小便后要勤洗臀部，尤其是腹泻者应每次便后清洗肛门和会阴，局部保持干燥，勤换尿布，如出现红臀宜用软棉质尿布，不宜使用尿不湿，出疹期宜保持皮肤温暖潮湿或微汗为宜。对皮肤灼热无汗、高热及皮疹迟迟不出者，应用温水擦浴，可促进皮肤血液循环，增加机体散热，有助于皮疹的透发。出疹时及疹退后常有皮肤瘙痒，应剪短指甲，以防抓破皮肤，皮肤瘙痒者可擦以碳酸氢钠溶液或炉甘石洗剂，疹退后若皮肤干燥，可涂油类或护肤品润滑皮肤。

2.5五官的护理

2.5.1眼的护理：麻疹前驱期病毒所致的结膜炎，重者导致永久性失明，故应观察眼部情况，预防眼部并发症。每日用生理盐水或2%～4%硼酸溶液冲洗双眼2～3次，冲洗后滴0.25%氯霉素眼药水或涂抗生素眼膏。发现角膜干燥，可用鱼肝油眼液体与氯霉素眼药水交替使用，可同时使用鱼肝油浓缩滴剂。

2.5.2耳的护理：小儿咽鼓管短，位置低平，患麻疹时上呼吸道炎性分泌物可随呛咳经咽鼓管进入鼓室，引起中耳炎。当患儿高热、耳痛、烦躁哭闹、鼓膜充血、白细胞计数及中性粒细胞增高时，应警惕中耳炎的发生。可用3%过氧化氢溶液反复清洗外耳道后以棉签擦干，滴注0.25%氯霉素溶液，同时应用抗生素。

2.5.3鼻的护理：病程中鼻腔分泌物增多应及时清除，保持呼吸道通畅。对已形成鼻痂需要温水或油类滋润后清除，对鼻腔粘膜充血肿胀显著妨碍通气者，可滴入0.5%～1%麻黄素，每日3～4次，以促进粘膜消肿、血管收缩，并减少鼻腔分泌物。

2.5.4口腔护理：患儿急性期食欲减退、营养不良，宜并发各种口腔炎，每日常规用温水或朵贝氏液彻底清洗口腔2～3次，有能力漱口者每次进食后用温水漱口，以保持口腔清洁。口唇或口角干裂者，应局部涂以甘油或4%硼酸软膏。口腔粘膜溃疡者，先以1%～3%过氧化氢溶液清洗干净，如有鹅口疮者以2%～5%碳酸氢钠溶液清洗，然后涂以西瓜霜、冰硼散或1%甲紫。

2.6症状护理

2.6.1发热的护理：高热对患者不利，但体温过低会影响出疹，故出疹期如体温不超过38.5℃可不予特殊处理，只需多喂水。对体温过高或有高热惊厥史的婴儿，可适当退热。高热无汗且伴出疹不顺利者，可用温水擦浴，忌用酒精擦浴，以免刺激皮肤影响出疹。也可用冰敷或冰水灌肠，可服用小量退热剂如阿斯匹林、对乙酰氨基酸酚等，以使体温略降为宜。

2.6.3腹泻的护理：应注意补充足够液体，保持臀部清洁干燥。给予米汤、果汁、藕粉等易消化食物，减少糖、脂肪及易发酵产气的食物，并适当补充钾盐。频繁腹泻者可口服铋剂，如有电解质及酸碱平衡紊乱者应及时纠正。

2.7并发症护理

2.7.1肺炎的护理：监测生命体征，密切观察病情变化，如出现高热、呼吸困难者应报告医生，及时给氧，保持呼吸道通畅，患儿取头肩抬高位或半卧位并经常变换体位，每日晨、晚间护理前轻拍患儿背部3－5分钟，以促进排痰;对咳嗽剧烈、痰液黏稠不宜咳出者常规给予糜蛋白酶、病毒唑和庆大霉素混合液高频雾化吸入2次，以及时清除呼吸道分泌物和局部抗感染治疗，同时要注意面罩专人专用，用后及时消毒，直到疹出后5天。

2.7.2心功能不全的护理：监测生命体征及心电监护，密切观察病情变化，及时与医生联系。心衰者遵医嘱给予洋地黄制剂，每次用药前测脉搏或心率，婴幼儿低于100次/分或儿童低于80次/分报告医生。在用洋地黄过程中应密切观察有无洋地黄的中毒症状，并及时处理。

2.8留置针使用护理

因麻疹患者婴幼儿居多，静脉留置针可降低患儿因反复穿刺造成的痛苦和恐惧，减轻患儿家长担心穿刺困难而产生的焦虑，减少护患纠纷。婴幼儿对外界事物充满好奇、合作能力差、出疹期患儿不适感明显爱哭闹，加上家长护理不当，患儿抓挠造成留置针打折、脱出，所以留置针使用护理至关重要，要做到提高穿刺技术、固定好穿刺部位、加强病房巡视。

2.9隔离与消毒

应该按呼吸道传染病原则隔离：早发现早隔离。对所有接触史的易感者，应在接触后第8～12日进行医学观察，如有发病立即隔离。一般呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延长到出疹后10天。病室定时开窗通风换气，被褥、衣物及玩具可置空气流通环境、日光下曝晒1～2小时，或紫外线照射1小时。患者用过的食具毛巾等应煮沸消毒。