孙静王春华(蚌埠市第五人民医院236015)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)20-0283-02
麻疹是由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸道疾病,是病毒随飞沫直接经呼吸道传播的疾病。春季易出现流行。临床开始以上呼吸道感染症状为主,以发热、流涕、咳嗽、咽部充血、眼结膜炎、特殊的口腔粘膜斑及皮肤斑丘疹为特征。今年,麻疹病人增多明显,出现流行。我科于2013年1月~3月共收治麻疹患者82例,经积极治疗、细心护理,全部治愈出院。现将治疗过程中的护理体会总结如下:
1临床资料
1.1一般资料:82例患者中,男51例,女31例,年龄4个月~1岁2个月,小于8个月者72例,大于8个月者10例。
1.2临床表现:82例患者中,发热40℃以上有63例,精神萎靡、咳嗽、呼吸急促、结膜红肿、畏光、上睑水肿,可伴有消化道症状如腹泻、呕吐等。个别重症患儿嗜睡、谵妄、咳嗽频繁。
2护理体会
2.1病情观察:注意观察体温、脉搏、呼吸及精神状态等,遇有体温过高,躁动不安,皮疹消退后再度发热,脉率及呼吸速率改变,呼吸困难,手足发凉及紫绀等,均应及时报告医生给予相应处理。出疹期应密切观察出疹顺序、分布情况及皮疹色泽等。如出现体温过高或过低,皮肤灼热无汗,肢端发凉,或大汗淋漓,焦躁不安,甚至谵妄、抽搐;或出疹延迟,分布稀少,隐约不出,出而复隐,疹色过淡、过暗等,均反应出疹过程不顺利,提示可能有并发症,需及时检查治疗。
2.2休息:病室保持安静,室温以20℃左右为宜,相对湿度维持在50%~60%,室内空气保持流通,不可禁闭门窗,也应避免直接吹风。室内光线要柔和,防止强光对患者的刺激。在病程中卧床休息,并延长睡眠时间。医护人员要合理安排各种诊疗操作,尽量集中时间进行,以保证患者的休息和减少交叉感染的机会。待体温正常、皮疹消退且咳嗽停止后,方可允许患者增加活动量。
2.3营养:饮食应富有营养且易消化,除母乳喂养外还应增加米粉、蛋羹、牛奶、稀饭、面条等,对有明显腹胀及消化不良者可暂时只给米汁或脱脂奶。各种饮食应避免油腻或含刺激性调料,并按少量多餐的原则轮流调换供给;给予维生素A、B、C、D以补充消耗,及时补充水分,随时给予果汁、鲜芦根水或开水。当患者有呛咳时,饮水应少量、频喂,以保证充足的水分供给和足够的尿量。至恢复期应逐渐增加患者饮食,保证营养,脱水、不能进食或进食过少者,应予以静脉输液,注意电解质及酸碱平衡。
2.4皮肤的护理
保持床单干燥、清洁、无皱褶、盖被轻软,衣着应宽松,内衣勤换,切忌紧衣厚被“捂汗发疹”。大小便后要勤洗臀部,尤其是腹泻者应每次便后清洗肛门和会阴,局部保持干燥,勤换尿布,如出现红臀宜用软棉质尿布,不宜使用尿不湿,出疹期宜保持皮肤温暖潮湿或微汗为宜。对皮肤灼热无汗、高热及皮疹迟迟不出者,应用温水擦浴,可促进皮肤血液循环,增加机体散热,有助于皮疹的透发。出疹时及疹退后常有皮肤瘙痒,应剪短指甲,以防抓破皮肤,皮肤瘙痒者可擦以碳酸氢钠溶液或炉甘石洗剂,疹退后若皮肤干燥,可涂油类或护肤品润滑皮肤。
2.5五官的护理
2.5.1眼的护理:麻疹前驱期病毒所致的结膜炎,重者导致永久性失明,故应观察眼部情况,预防眼部并发症。每日用生理盐水或2%~4%硼酸溶液冲洗双眼2~3次,冲洗后滴0.25%氯霉素眼药水或涂抗生素眼膏。发现角膜干燥,可用鱼肝油眼液体与氯霉素眼药水交替使用,可同时使用鱼肝油浓缩滴剂。
2.5.2耳的护理:小儿咽鼓管短,位置低平,患麻疹时上呼吸道炎性分泌物可随呛咳经咽鼓管进入鼓室,引起中耳炎。当患儿高热、耳痛、烦躁哭闹、鼓膜充血、白细胞计数及中性粒细胞增高时,应警惕中耳炎的发生。可用3%过氧化氢溶液反复清洗外耳道后以棉签擦干,滴注0.25%氯霉素溶液,同时应用抗生素。
2.5.3鼻的护理:病程中鼻腔分泌物增多应及时清除,保持呼吸道通畅。对已形成鼻痂需要温水或油类滋润后清除,对鼻腔粘膜充血肿胀显著妨碍通气者,可滴入0.5%~1%麻黄素,每日3~4次,以促进粘膜消肿、血管收缩,并减少鼻腔分泌物。
2.5.4口腔护理:患儿急性期食欲减退、营养不良,宜并发各种口腔炎,每日常规用温水或朵贝氏液彻底清洗口腔2~3次,有能力漱口者每次进食后用温水漱口,以保持口腔清洁。口唇或口角干裂者,应局部涂以甘油或4%硼酸软膏。口腔粘膜溃疡者,先以1%~3%过氧化氢溶液清洗干净,如有鹅口疮者以2%~5%碳酸氢钠溶液清洗,然后涂以西瓜霜、冰硼散或1%甲紫。
2.6症状护理
2.6.1发热的护理:高热对患者不利,但体温过低会影响出疹,故出疹期如体温不超过38.5℃可不予特殊处理,只需多喂水。对体温过高或有高热惊厥史的婴儿,可适当退热。高热无汗且伴出疹不顺利者,可用温水擦浴,忌用酒精擦浴,以免刺激皮肤影响出疹。也可用冰敷或冰水灌肠,可服用小量退热剂如阿斯匹林、对乙酰氨基酸酚等,以使体温略降为宜。
2.6.3腹泻的护理:应注意补充足够液体,保持臀部清洁干燥。给予米汤、果汁、藕粉等易消化食物,减少糖、脂肪及易发酵产气的食物,并适当补充钾盐。频繁腹泻者可口服铋剂,如有电解质及酸碱平衡紊乱者应及时纠正。
2.7并发症护理
2.7.1肺炎的护理:监测生命体征,密切观察病情变化,如出现高热、呼吸困难者应报告医生,及时给氧,保持呼吸道通畅,患儿取头肩抬高位或半卧位并经常变换体位,每日晨、晚间护理前轻拍患儿背部3-5分钟,以促进排痰;对咳嗽剧烈、痰液黏稠不宜咳出者常规给予糜蛋白酶、病毒唑和庆大霉素混合液高频雾化吸入2次,以及时清除呼吸道分泌物和局部抗感染治疗,同时要注意面罩专人专用,用后及时消毒,直到疹出后5天。
2.7.2心功能不全的护理:监测生命体征及心电监护,密切观察病情变化,及时与医生联系。心衰者遵医嘱给予洋地黄制剂,每次用药前测脉搏或心率,婴幼儿低于100次/分或儿童低于80次/分报告医生。在用洋地黄过程中应密切观察有无洋地黄的中毒症状,并及时处理。
2.8留置针使用护理
因麻疹患者婴幼儿居多,静脉留置针可降低患儿因反复穿刺造成的痛苦和恐惧,减轻患儿家长担心穿刺困难而产生的焦虑,减少护患纠纷。婴幼儿对外界事物充满好奇、合作能力差、出疹期患儿不适感明显爱哭闹,加上家长护理不当,患儿抓挠造成留置针打折、脱出,所以留置针使用护理至关重要,要做到提高穿刺技术、固定好穿刺部位、加强病房巡视。
2.9隔离与消毒
应该按呼吸道传染病原则隔离:早发现早隔离。对所有接触史的易感者,应在接触后第8~12日进行医学观察,如有发病立即隔离。一般呼吸道隔离至出疹后5天,有并发症者延长到出疹后10天。病室定时开窗通风换气,被褥、衣物及玩具可置空气流通环境、日光下曝晒1~2小时,或紫外线照射1小时。患者用过的食具毛巾等应煮沸消毒。