中风常见合并症高脂血症的治疗

中风常见合并症高脂血症的治疗

李卫国

李卫国(黑龙江省穆棱市中医院157500)

【中图分类号】R255【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0413-02

【摘要】目的加强对高脂血症的治疗。方法分析高脂血症的发病机制，进行正确分型，西医采用一般治疗、饮食治疗、调节血脂药物的应用；中医采用辨证论治和针灸疗法。

【关键词】高脂血症

高脂血症作为脑血管病的危险因素已经受到广泛的关注，有关的临床研究表明，血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白(LDL)含量的增高，高密度脂蛋白(HDL)含量的降低，与动脉粥样硬化斑块形成有着极其密切的关系。我国20世纪80年代所作的地区性抽样调查发现，在云贵川高原山区生活的某些少数民族长寿人口中，血清胆固醇的平均水平低于正常值的下限，同时高血压、冠心病和脑血管病的患病率均明显低于全国水平；但是在西藏高原，由于相对缺氧所致的红细胞增多症，血清胆固醇和三酰甘油的水平均超过正常值的高限，故与海拔较低的山区和平原地区比较，高血压、冠心病和脑血管病的患病率明显增高。

1.高脂血症分型根据WHO高脂血症的分型，有以下6种

I型：高乳糜微粒血症，血清肉眼观察为浑浊的乳糜样，以TG增高为著；Ⅱα型：高β脂蛋白血症，以LDL和TC增高为著，有家族遗传病史TG正常，大部分患者在40岁以前发生动脉粥样硬化和心脑血管疾病；Ⅱb型：高β脂蛋白血症和高前β脂蛋白血症，极低密度脂蛋白(VLDL)、LDL和TC明显增高，TC轻度增高；Ⅲ型：阔β脂蛋白血症，TC和TG增高为著，有家族遗传病史，40％的患者合并糖耐量异常和肥胖；Ⅳ型：高前β脂蛋白血症，仅VLDL增高；V型：高前β脂蛋白血症和乳糜微粒血症，VLDL增高伴有乳糜微粒血症。

2.高脂血症的发病机制

(1)血管内皮细胞损伤导致动脉粥样硬化斑块的沉积。血管内皮细胞功能障碍在心脑血管病发病机制中的作用，已受到越来越多的重视，有关的基础实验发现，在血管发生形态和结构上的病理改变之前，血管内皮细胞的功能首先发生障碍，称为内皮功能不良。因内皮细胞产生和释放多种血管因子，以调节血管的张力，改变血管壁的通透性，调节白细胞的移动，维持凝血功能，调节细胞的生长和死亡；且动脉壁的平滑肌细胞在正常情况下，可维持血管的收缩力，释放细胞因子和调节生长的因子，并与成纤维细胞共同生成细胞外基质蛋白和蛋白酶，维持血管壁的结构完整。在内皮细胞和平滑肌细胞发生功能障碍后，易导致胆固醇和脂质的沉积，形成动脉粥样硬化斑块，管壁发生变性，导致管腔狭窄和闭塞，发生缺血性脑血管病。

(2)血浆低密度脂蛋白增高导致动脉粥样硬化斑块的形成。VLDL和LDL正常的代谢途径受到阻碍，则血浆中含量增高，沉积在动脉粥样硬化的斑块中的胆固醇和胆固醇酯67％～80％是来自LDL。

(3)血浆高密度脂蛋白减少导致自身抗动脉粥样硬化作用减弱。HDL在脂蛋白的转运过程中起着非常重要的作用，被称为细胞内胆固醇的清道夫，当HDL含量减少或转运作用减弱时，自身抵抗动脉粥样硬化的能力减退。

3.西医治疗

由于脂质代谢紊乱对血管特别是心脑血管有着极大的危害性，故应及早采取措施，以防不可逆性损害的发生和发展，一般应以饮食治疗为主，辅以药物治疗，并积极处理各种与之有关的疾病。

(1)一般治疗：精神紧张和焦虑可使血中儿茶酚胺增加，进而使血脂增高，故应首先消除精神因素的影响。活动或体力劳动可使脂蛋白脂酶(LPL)和卵磷脂胆固醇酰基移换酶(LCAT)活性增加。进而促进VLDL和LDL代谢，故经常活动可降低LDL和VLDL，并使I-IDL增高。高脂蛋白血症者，应坚持体育锻炼，如快走、慢跑、太极拳等都是很好的运动方式。

(2)饮食治疗：合理的膳食对于本症的治疗至关重要，用药前应首先行饮食治疗，即使应用调脂药期间也不应忽视饮食疗法。不同类型的高脂蛋白血症可采用不同的食谱，但基本是采用三低(低脂肪、低胆固醇、低热量)饮食。食物中的单糖和双糖对血三酰甘油颇有影响，如摄入过多可使Ⅲ、Ⅳ、V型血三酰甘油增高，胆固醇也可增高。而各种豆制品可降低胆固醇，是理想的治疗药物。

(3)调节血脂药物的应用：对饮食治疗无效，尤其是伴有脑血管病的高脂蛋白血症可适当选用调节血脂药物(此类药物虽种类繁多，但较常用的只有几种，每一种均有一些副作用，且没有一种药物能对所有脂质紊乱均有效)。调脂药物中某些以降低血胆固醇为主，如胆汁酸结合树脂、丙丁酚、I-IMG-CoA还原酶抑制剂以及多烯不饱和脂肪酸、右旋甲状腺素等；某些以降低三酰甘油为主，如氯贝丁酯、烟酸。依其作用机制，又分为减少VLDL和LDL合成(如烟酸)，增加VLDL的清除(如氯贝丁酯)，增加LDL的分解(如胆汁酸结合树脂)。对各型高脂蛋白血症的药物选择时，若单一用药反应较差者，联合用药可能起协同作用。

4.中医治疗

(1)辨证论治

1)脾虚痰滞型：四肢倦怠，头身沉重，脘腹痞胀，或下肢浮肿，舌淡或胖，苔白腻，脉濡缓。治法为健脾益气、化痰除湿，方用香砂六君子汤加减。

2)湿热内蕴型：口干不欲饮，或口黏口苦，脘腹胀闷，纳呆呕恶，小便黄，大便黏滞恶臭，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。治法为清热利湿，方用连朴饮或龙胆泻肝汤。

3)肝肾阴虚型：腰膝酸软，眩晕耳鸣，双目干涩，口干肢麻，形体消瘦，舌红少苔或无苔，脉细数。治法为滋肾平肝，方用一贯煎合二至丸加减。

4)气滞血瘀型：胸痹、心痛或腹痛瘕积，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。治法为理气、活血、化瘀，方用血府逐瘀汤。

(2)针灸疗法：取内关、绝骨、合谷、太冲、阳陵泉、曲泉、公孙、三阴交、太白、足三里、丰隆、肺俞、厥阴俞、心俞、中院、膻中、曲池。用泻法或平补平泻法，留针15分钟，每日1次。