慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲鼻内镜下联合手术治疗的临床效果

慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲鼻内镜下联合手术治疗的临床效果

库来西?木沙向有余

库来西?木沙向有余

（新疆克孜勒苏柯尔克自治州人民医院845350）

【摘要】目的：探讨鼻内镜下联合手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲的临床效果。方法：选取本院2012年9月至2013年9月收治的87例慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者，均采用鼻内镜下联合手术的治疗方式，统计其临床疗效与不良反应，并行应用价值分析讨论。结果：手术治疗后鼻中隔偏曲均矫正成功，临床显效73例（83.9%），有效10例（11.5%），无效4例（4.6%），临床总有效率为95.4%；术后发生鼻腔粘连2例，不良反应发生率为2.3%，无复发情况。结论：针对慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者采用鼻内镜下联合手术不但可有效促进鼻窦炎疾病改善，也能通过局部矫正缓解相关疾病复发，并具有良好的临床安全性。

【关键词】鼻内镜手术慢性鼻窦炎鼻中隔偏曲

【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0181-02

在耳鼻喉临床中慢性鼻窦炎和鼻中隔偏曲均较为常见，鼻窦炎发病中鼻中隔偏曲又可作为主要诱发因素，合并症患者多伴随鼻窦与鼻腔的通气功能异常，抑制患者的正常通气功能[1]。进而在临床治疗时常给予联合手术方案，在合理矫正后再给予鼻窦手术措施，以综合改善两项疾病，缓解鼻窦炎的再次发生风险[2]。本研究中针对87例患者采用鼻内镜下联合手术方案，不但获得良好矫正效果，也显著促进了鼻窦炎的好转，现将研究内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中87例慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲病例均为本院2012年9月至2013年9月所收治，所有样本均伴随流涕与头痛等表现，通过CT与鼻内镜检查获得确诊。本组病例中男58例，女29例；年龄范围为17～61岁，平均（36.8±9.7）岁；病程范围为1～15年，平均（5.3±0.7）年；鼻中隔偏曲类型中高位偏曲者39例，后端偏曲者35例，棘突或嵴突者13例；鼻窦炎海口分型中Ⅰ型62例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例。全部病例均签署知情同意书，且既往均无鼻部外科手术史。

1.2方法

本组患者均行鼻内镜下联合手术措施，术前给予0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，采用平卧位，在鼻中隔与鼻腔粘膜处应用肾上腺素加利多卡因的局部麻醉处理。鼻内镜调节为0°广角，先给予鼻中隔偏曲矫正治疗，依据病患的偏曲部位与程度制定手术方案。现将黏软骨膜进行分离，应用内径观察暴露程度，满意后以相同方式分离其侧黏软骨膜，再切除偏曲软骨或棘状突咬。针对高位偏曲或棘状突起的病患，将存在偏曲的软骨全部切除后再行修整，切除软骨放置生理盐水中浸泡，待完成鼻中隔矫正后将其合理回填。

鼻中隔偏曲治疗后，立即开展鼻窦Messerklinger手术。首先将鼻腔息肉完全清除并将钩突部位切除。然后应用影响观察判定手术实施方案，并开放具体部位。手术过程中自然扩张上颌窦，充分对鼻甲保留，并积极保护鼻中隔黏膜。手术结束后复查其鼻腔通气功能，在两鼻腔中均给予2d的纱布填塞，抑制出血情况。连续应用抗生素药物1周，如止血较差者增加相应药物，持续1周定期对鼻腔进行冲洗，每隔7d开展1次鼻内镜复查，存在粘连表现者给予分离，连续复查直至术腔上皮化。

1.3疗效标准[3]

治疗结束后行12～24个月的随访复查，合理判断其临床治疗效果并相应记录不良反应。①显效：疾病症状均消失，术腔黏膜上皮化，鼻窦口良好开放且无异常分泌情况；②有效：症状明显缓解，存在轻微黏膜水肿、脓性分泌物或肉芽组织表现；③无效：症状无好转，存在术腔粘连、鼻窦口阻塞与大量脓性分泌物。

2结果

经术后随访复查可见，87例患者均获矫正成功，鼻中隔偏曲有效治愈；手术治疗显效73例（83.9%），有效10例（11.5%），无效4例（4.6%），临床总有效率为95.4%。随访期间仅发生鼻腔粘连2例，未见鼻中隔穿孔或脑脊液鼻漏等严重并发症，且在行分离措施后良好改善，不良反应总发生率为2.3%，无鼻窦炎复发情况。

3讨论

慢性鼻窦炎的发病机制与病理表现均较为复杂，主要因鼻腔通气引流异常而引发，并且环境污染等情况所引发的炎症反应也对其存在一定的影响[4]。该病患者多存在头痛、闭塞等相关症状表现，病情进展后还会抑制鼻腔的嗅觉与通气功能。鼻中隔偏曲是常见的鼻部畸形表现，且存在该种疾病患者常由于鼻道狭窄情况而提升鼻道内阻力，进而抑制鼻窦引流继发或加重鼻窦炎疾病。传统手术方式并无法保证良好的术野表现，在术中无法准确辨别鼻腔解剖结构，容易发生误伤，形成严重并发症。伴随临床医学进步，鼻内镜在耳鼻喉科手术中应用越发广泛，通过提高术野来明确分辩鼻腔黏膜与骨质，避免了不良事件的发生。本研究中针对慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者均开展了该种手术治疗方法，通过术后观察可见鼻中隔偏曲均获良好治愈，最终临床有效率为95.4%，且术后仅存在2例鼻腔粘连并发症，未见严重不良反应情况，也正是了该种治疗方案的临床价值。但联合开展手术的相对难度较高，手术医师需完全掌握鼻腔内解剖结构，避免在鼻窦手术过程中损害到中隔黏膜，引发鼻中隔穿孔等严重并发症。

综上所述，针对慢性鼻窦炎合并鼻中隔偏曲患者采用鼻内镜下联合手术不但可有效促进鼻窦炎疾病改善，也能通过局部矫正缓解相关疾病复发，并具有良好的临床安全性，值得广泛推广应用。

参考文献：

[1]杨汉霞.鼻中隔偏曲和慢性鼻窦炎的联合鼻内镜手术治疗[J].四川医学，2013，34(11):1698-1700.

[2]林振华，赖光海，何继忠，等.局麻下鼻内镜手术联合治疗慢性鼻窦炎和鼻中隔偏曲[J].现代中西医结合杂志，2009，18(33):4118-4119.

[3]黄宾.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎136例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(20):170.

[4]张坷，范军.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术671例临床分析[J].中国医药指南，2012，10(6):37-38.