义齿修复治疗未成年人恒牙大面积缺损的临床疗效

义齿修复治疗未成年人恒牙大面积缺损的临床疗效

徐佶王柏翔

义齿修复治疗未成年人恒牙大面积缺损的临床疗效

徐佶王柏翔

（浙江大学医学院附属口腔医院；浙江杭州310000）

【摘要】目的：比较义齿修复术和粘结充填技术治疗未成年人恒牙大面积缺损的临床疗效。方法：选择50名未成年患者的56颗恒牙牙冠大面积缺损的无髓牙，均已经过完善的根尖诱导成形术形成根尖封闭后根管充填，或已经过完善的根管治疗，其中21颗使用义齿修复，35颗使用树脂粘结充填作为对照。术后3、6、12、24个月复查，进行疗效评价和满意度调查。结果：术后24个月实验组成功率100%，对照组成功率60.61%，两者之间有显著性差异(P<0.05)。结论：未成年人义齿修复术的临床效果优于充填修复技术，是一种良好的外形恢复方法。

【关键词】：未成年人外形修复义齿修复治疗

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0555-01

“修复术”是指选用某种材料，制作一个与经过预备的患牙相吻合，借粘结剂固定在患牙上的修复体。以恢复缺损牙的形态与功能。常见的修复体有：嵌体、高嵌体、部分冠、全冠、桩核冠等。“充填术”即用手术方法去除龋坏组织，制备窝洞，选择适宜的充填材料修补组织缺损，终止龋病发展，恢复牙齿的形态与功能。常见的充填材料有：复合树脂、玻璃离子水门汀等。

充填术在适应症选择上没有年龄的影响。而修复术的适应症选择中，全冠修复中有个注意事项：尚未发育完全的年轻恒牙避免使用。年轻恒牙，是指虽已萌出，但未达到he平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。年轻恒牙临床牙冠短，髓腔宽大，根管壁薄，牙龈缘附着位置不稳定，随牙萌出而退缩，需3-4年才稳定。故临床上常待患者18周岁后，颌骨发育相对稳定，牙齿发育基本完成后再行修复治疗。特别是前牙，以避免附着龈退缩后牙冠边缘外露等情况出现，需重新修复，故而既往临床上常以18周岁为界，18周岁以前以充填术恢复外形，18周岁以后可选用修复术恢复外形。

而随着人民的生活水平不断提高，患儿及家属对口腔功能与美学的要求越来越高。相比于充填术，修复术有固位好、稳定性好、美观性能高等优点。所以即使是可能需要成年后拆除原修复体重新修复，也有越来越多的未成年患者选择做修复治疗。而充填术则有磨牙量少、价格低、复诊次数少的优点。

1材料和方法

1.1病例选择：选择2014年1月-2015年12月因急、慢性牙髓炎或牙外伤露髓至浙江大学医学院附属口腔医院综合科就诊的50个未成年患者的56颗患牙。其中，男性患者25例，女性患者25例，年龄8-14岁。在进行完善的牙髓治疗之后，按照患者及患者家属意愿予以分组，21颗使用义齿修复术者为实验组，35颗使用粘结充填技术者为对照组。

1.2材料与方法：实验组：按照标准修复牙体预备流程，对牙体进行预备。前牙采用桩冠或冠修复，以3MRelyXTMUnicem通用性树脂粘结剂粘结。后牙采用（桩）冠或高嵌体修复，采用3MRelyXTMUnicem通用性树脂粘结剂或RelyXTMUltimate绿巨人树脂水门粘结。对照组：在牙体缺损边缘处，对唇舌侧进行釉质45度斜面预备，宽约0.5mm-1.0mm。采用3MAdperTMEasyOne自酸蚀粘结剂处理牙体断面釉质20s，轻吹，光照，3M纳米树脂分层重建牙体外形，光照，调he，抛光。

1.3疗效评价及标准：修复后3、6、12、24个月复诊，进行疗效评价。牙体外形完整，色泽、亮度与天然牙接近，牙龈无红肿者视为成功，一项不符即为失败。

1.4统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析，对实验组和对照组的成功率进行卡方检验。

2结果

两组分别经过3-24个月的临床随诊观察，结果如表1。其中3个月、6个月时，两组成功率均为100%；12个月时，实验组成功率100%，高于对照组71.42%，对照组主要失败原因为门牙咬物，充填体脱落。24个月时，实验组实验组成功率100%，对照组60.61%，显著性高于对照组，对照组主要失败原因为充填体脱落以及变色（图1，图2）。

表1

3讨论

未成年人的恒牙牙体大面积缺损的一大原因是龋坏。2005年进行的第三次全国口腔健康流行病学调查得出：全国12岁年龄组恒牙龋均为0.54，患龋率为28.9%。年轻恒牙龋坏中，以第一恒磨牙，特别是下颌第一恒磨牙最易患龋。六龄牙大面积缺损，影响咀嚼功能，降低咀嚼效率，破坏起自上颌第一磨牙区的牙槽突的颌骨颧突支柱，影响第一磨牙区咀嚼压力的传导，不利颌骨发育及稳定咬合关系的建立，进而影响患儿吸收消化、全身发育。未成年人的恒牙牙体大面积缺损的另一大原因是外伤。由于未成年人正处在身体、生理、心理生长发育阶段，心智发育尚不健全，较成人更容易发生外伤事故。多数的文献报道，年轻恒牙外伤中男性发生率高于女性，8-10岁是恒牙外伤发生的高峰期，约占恒牙外伤的50%-70%。且牙外伤多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙。会影响患儿的发音与美观，对儿童心理造成不良影响。因此，用合适的方法恢复未成年人缺损恒牙显得尤为重要了。

既往常以充填术恢复未成年人牙体缺损，待成年后再行修复治疗。但充填术在口内直接修堆形成，成窝沟尖嵴难，不易恢复正确的邻轴面突度，不能高度抛光，易附着菌斑，影响患儿的咀嚼功能，且易继发龋坏。且充填物脱落率高，特别是在前牙。为减少充填体脱落，临床上常予勿用门牙咬物的医嘱，影响患儿正常咀嚼，降低生活质量。而修复术可良好地恢复缺损牙体的美观与功能。因修复体在口外模型上制作完成，可精细雕刻，恢复正确的邻接关系和轴面突度，高度抛光易于清洁。且修复体在强度、耐久性、美观性上明显优于充填体。不易出现折断、变色等问题。另外，修复治疗良好地恢复牙体外形，帮助建立稳定的咬合，利于颌骨健康发育。

未成年人大面积牙体缺损的牙齿，形态和结构上尚未完全成熟。形态上，牙根长度短，髓腔大，根管壁薄，易折裂。结构上，年轻恒牙硬组织薄，矿化度低，溶解度高，易患龋。因此，针对这类大面积缺损需义齿修复的未成年人恒牙，需注意抗力形的设计，如适当减少桩体设计减低根折发生，医嘱强调勿咬硬物，以降低牙折、根折的发生率。另外，修复体质地过硬或抛光不足，可加重对he牙的磨耗，所以在未成年人，可考虑以聚合瓷等质地较软的材料，高度抛光后修复缺损牙，以减轻和避免对对he牙的影响。

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