全髋关节置换术的康复护理

全髋关节置换术的康复护理

于丽娟韩笑

于丽娟韩笑（辽宁省鞍山市第三医院辽宁鞍山114031）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0363-02

【摘要】全髋关节置换术的目的是解除病人髋部疼痛，恢复髋关节功能。是近年来治疗老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死及髋关节、骨关节病的一种有效方法。康复护理的目的指导患者如何在术后早期开始康复训练，促进患者早日康复。方法通过对患者进行术前指导、术后康复护理、出院指导等有计划的、系统的康复指导，使患者术后近期内效果良好，下地行走后术前疼痛消失，关节功能及活动明显改善。结果术后2周至3周出院，术后2周评定，按Harrisi评分标准，疼痛30至44分，跛行5至11分，活动度术前平均30º至140º，术后平均95º至215º。结论全髋关节置换术后患者采取有计划的、系统的术前康复指导及术后早期功能训练，不仅有效预防了感染、深静脉血栓等并发症的发生，而且促进早日康复。

【关键词】全髋关节置换术康复护理

全髋关节置换术的目的是解除病人髋部疼痛，恢复髋关节功能[1]。是近年来治疗老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死及髋关节、骨关节病的一种有效方法。全髋关节置换术的病人，术后早期进行患肢的康复训练十分重要，直接影响到手术治疗效果及患者以后的生活质量。我科于2007年10月至2008年10月实施了32例全髋关节置换术，并坚持指导每个病人进行康复训练，目的在于指导患者如何在预先掌握功能锻炼的方法和术后早期开始康复训练，促进患者早日康复。

1临床资料

本组32例患者中男20例，女12例，年龄32至94岁，平均63岁，陈旧性股骨颈骨折16例，新鲜股骨颈骨折12例，股骨头无菌性坏死3例，髋关节病1例。

2术前指导

2.1健康教育让患者了解手术的目的、方式，术前应注意的事项及康复训练的目的和重要性，以利于更好的配合手术及术后的康复训练[2]。

2.2心理康复指导经过多年的观察，我们认为患者在术前普遍有两种不健康的心理状态：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。

2.3饮食指导让患者了解合理饮食对疾病康复的重要作用。根据病情指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食纤维多的食物，保持大便通畅。

2.4体位指导向患者说明术后为防止假体脱位应采取正确的体位，可平卧或半卧位，但防止屈髋、屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展中立30°，两腿间放置软枕，避免患肢内收及内外旋。

2.5训练引体向上运动。

2.6训练床上排便。

2.7指导下肢功能锻炼方法：（1）等长收缩训练。（2）等张收缩练习。

2.8教会患者如何使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行，为术后持拐步行作准备。

2.9肥胖者应注意术前控制体重，以减轻患髋的压力。

3术后康复护理

3.1体位指导术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢下垫软枕并保持15º外展中立位，以防止髋内收外旋和关节脱位。

3.2翻身护理手术当日可以向患侧翻身15°-20°，身下垫软枕。术后第一天可将床头抬高30°-50°，取半卧位。术后第2-3天可翻身侧卧。

3.3患肢功能锻炼

3.3.1床上功能锻炼（1）股四头肌静止收缩运动。（2）踝关节跖屈背伸运动。（3）术后第二天病人宜继续患肢锻炼及关节活动，在病人可以耐受的情况下增加以下运动，直腿抬高运动（主动为主，被动为辅）、屈膝屈髋运动。

3.3.2站立功能锻炼。

3.3.3上、下床功能锻炼。

3.3.4自理能力训练。

4出院指导

4.1防止置换关节的脱位的特殊指导因为依靠新的关节囊组织的形成及其周围肌张力的增加来重建关节的稳定性需要一个过程，所以，在康复过程中必须注意如下几点：（1）6个月内患肢避免内收内外旋。（2）术后6个月不坐矮凳、不跷二郎腿、不盘腿等。（3）控制体重，减少人工关节的磨损，延长假体的寿命。（4）避免剧烈运动。

4.2行上、下床指导：出院前2天，指导患者在家属的协助下进行离床活动，并做动作演示，指导患者利用双上肢健侧下肢的支撑自行上、下床的方法，以便出院后自理。

4.3肌肉和关节活动训练及负重指导按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐→单杖→弃杖，但必须避免下蹲。

4.4日常活动指导指导患者正确更衣、穿袜、穿鞋；上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。注意合理调节饮食，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖。

4.5控制感染如拔牙、扁桃体摘除等诱发因素。门诊随诊，定期复查。

5讨论

全髋关节术后患者采取有计划的、系统的康复指导，是保证手术成功和促进患肢功能康复的关键，其结果直接影响患者以后的生活质量，减少并预防并发症的发生。

参考文献

[1]陈文君.髋关节置换术后注意点及康复功能锻炼方法.现代康复，1999年第11期第3卷。

[2]宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，2.