喉癌围手术期不良心态的干预

喉癌围手术期不良心态的干预

李丹旦

李丹旦（江西省新余市人民医院五官科江西新余338025）

【中图分类号】R739.65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0206-02

喉癌是耳鼻喉科常见的肿瘤，占耳鼻咽喉癌的11—22%，严重威胁患者的身心健康。目前以手术治疗为主，主要方法包括全喉切除、半喉切除。喉癌病人都有长期的吸烟史，围手术期戒烟、术后失去语言功能或部分发声功能改变和自我形象的改变，成了形成喉癌围手术期不良心态的几大因素。喉切除后对患者的心理、呼吸、语言、生活能力等造成很大的影响，导致其心理适应性降低，影响生活质量。为提高喉切除术后患者的生活质量，对在我科住院的25例患者，针对影响围手术期的不良心态进行有效干预，收到良好效果，现报道如下。

1临床资料

2007—2010年25例男性患者，评估调查均有长期吸烟史（10—30年），年龄41—83岁，其中全喉切除12例，半喉切除8例，癌肿物喉部分切除5例。文化程度，小学9例，初中—高中13例，大学3例。通过住院期间进行有效心理干预，患者均能从减少吸烟—被动戒烟—主动戒烟。以正面心态接受术后无语言功能或部分发声功能改变，积极有效进行交流。接受术后颈部造瘘口形象。对术后经造瘘口呼吸、鼻饲饮食都能积极适应和配合。

2心理干预

2.1戒烟依从性干预由于住院环境改变、疾病本身造成的痛苦和担心治疗费用给患者所带来的压力，患者会出现恐惧、焦虑情绪。患者大多数习惯以吸烟来缓解不良情绪，护士对于患者的吸烟行为不应马上责令戒烟。应主动接触患者，鼓励表达情感，主动介绍病区环境和医生护士情况，让患者感受到医护人员的关怀和重视。引导他们正视疾病，正确认识吸烟与疾病的关系、戒烟对疾病康复的影响。护士在参与整个戒烟过程从文字、图片、影像资料、实例介绍吸烟对身体的危害。对患者在戒烟过程中所作的努力要及时给予肯定，对患者出现的戒断症状及时评估反应程度，通过交流、散步、听音乐等方式转移注意力，使其逐渐从减少吸烟到被动不吸再到主动不吸。

2.2语言功能消失或部分功能改变全喉术后语言功能失去，半喉术后部分功能改变，患者由于交流障碍容易出现情绪消退、烦躁易怒、悲观绝望。术前对患者进行解释和非语言交流训练，如身体语言、书面语言、手势等。根据患者生活习惯，术前患者与家属一起协定几种简单交流手势（如大拇指表示大便、小拇指表示小便、空心拳表示饿）以及与医护人员对术后出现的疼痛、咳嗽、呼吸道干燥等常见问题协定几种手势，利于术后评估。病情定后可以进行书面交流，使用易擦写写字板，便于擦写和携带。通过介绍喉的生理解剖、手术方式，告知半喉切除可以很快恢复发声功能。全喉切取可以通过安装电子喉及专业训练发声功能和语言交流能力参与社会活动。尽快树立信心，消除不良情绪，积极配合治疗和训练。

2.3自我形象的改变全喉术后颈部形成造瘘口，患者通过造瘘口呼吸、咳嗽、排痰，有些家属也会害怕，担心被传染而产生嫌弃情绪，被动护理甚至不愿意参与护理。在做好患者心理护理的同时也要做好家属的心理疏导，争取家庭的支持。引导他们给患者情感上的支持，给予关怀和温暖。在患者病情及情绪稳定后，鼓励患者照镜子，自己参与颈部造瘘口的护理，正视自己的形象，勇敢面对。介绍一些实用美观的着装方式（秋冬季穿着高领镂空衣物、夏季佩戴镂空玉佩掩饰造瘘口等），既可抵挡灰尘和飞虫的吸入，又美观，起到装饰效果，大大提高患者的自信心，接受形象的改变。

3体会

通过对喉癌围手术期进行有效心理干预，提高患者自理能力，减少对家属和社会的依赖，承担一定的社会家庭角色，增强患者对生活和工作的自信心，重新回归社会，融入社会。一方面改善了护患关系，增加了患者对护士的信任感；另外一方面使患者的疾病知识得到充实，能发挥自己的主观能动性，从而增加患者的自我保健、自我护理的能力，提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]杨丽凤.喉癌患者围手术期的护理体会[J].昆明医学学院学报，2009，(6):169-170.

[2]鲍凤香，张海林，洪珊.喉癌病人术后生活质量研究状况与护理干预[J].护理研究，2009，23（3）：579-581.