外科急腹症临床诊治体会

外科急腹症临床诊治体会

杨义瑞

杨义瑞（浙江省长兴县人民医院外三科313100）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0173-02

【摘要】目的对外科急腹症患者的临床诊断经验进行总结，探讨外科急腹症的诊断关键。方法回顾性分析2011年1月至2011年12月长兴县人民医院急诊外科急腹症患者的临床资料。结果急诊外科确诊治疗好转出院151例，转内科治疗7例，外科住院患者104例，其中行外科手术者87例。结论科学的诊断步骤和诊治思路，综合、细致、全面、科学地分析，是正确诊断急腹症的关键。

【关键词】急腹症诊治急诊外科

现收集长兴县人民医院2011年1月至2011年12月外科急腹症患者的临床资料262例，分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组临床患者的年龄在16-89岁之间，平均年龄47.2岁。其中女性

103例，男性149例。

1.2临床表现

①发病症状：依据对本组患者的调查可发现其发病的症状有6种，其中发生频率最高的是腹痛，所有患者均因腹痛症状入院就诊。其次是呕吐、腹胀腹泻以及发热、向背部放射性的痛等状况。②起病情况：通过对本组患者的监察发现，发病急速的有193例，另外的69例相对较为缓和。③腹痛的频率：持续性腹痛203例，其中呈逐渐加重者93例，阵发性腹痛59例。④腹痛性质：绞痛伴加重103例，钝痛150例，其中转移性腹痛89例，烧灼样疼痛9例。⑤胃肠道症状：恶心呕吐207例，其中较频繁者123例，伴有肛门停止排气排便者21例，腹泻7例。

1.3诊疗方法

在诊疗过程中，对大部分的急腹症患者都进行了常规的血化验和尿化验，同时配以腹部平片及B超检查。此外，针对病情较复杂的病例采取了CT及MRI等检查，同时请院内专家会诊治疗。

2结果

诊治结果

经急诊外科诊断确诊并治疗好转出院151例，有7例诊断肠胃炎转内科治疗，外科住院患者104例，其中行外科手术者87例。

3讨论

急腹症是腹部急性疾患的总称，其主要的特征就是急性腹痛。具有病因多、病情急、变化快的特征，因此没有足够的时间去对人体进行全面的检查，要求医师在临床资料不全的情况下根据自己的专业素养迅速的对病情采取快速的正确的诊断措施，制定出相应的治疗方案。只有尽早的诊断出极富症的病因，才能采用正确的治疗方案，进行合理的手术治疗，提高急腹症的诊治水平，降低并发症和病死率，减少急腹症的误诊并尽量避免漏诊现象的发生闭。诊断步骤和诊治思路：①时刻关注神志、表情、体温、脉搏，呼吸、血压等生命体征的变化。通过这些基本的表征来进行初步的检查和视诊。要特别注意是否有脱水、失血、休克的体征现象。对生命体征的关注是进行正确的临床诊断的首要依据。②积极做好病史的询问调查工作，力求做到全面、客观和真实。不仅要询问患者自身，同时也要在患者的亲朋好友处询问患者的病史，同时更重要的是通过生命体征来鉴别患者所叙病史的真实性。避免由于采用患者所提供的假情报而导致的延误病情甚至发生诊断失误现象的发生。③快速、全面、准确的对不同类型的人群的相关部位的生命体征进行检查，并依据体征来初步的定位和定性，尽早找出病因，并制定出相应的治疗方案。④对外科急腹症和内科急腹症的鉴别。外科性急腹症是指必须通过外科手术来治疗的急腹症。外科急腹症一般发病快，持续性的腹痛，有明显的腹痛压力，具有病情重和病情复杂的特征。内科急腹症相对比较温和。发病速度和频率较慢。无明显的腹痛压力。其主要的生命体征在腹痛开始之前便已出现。腹痛消化循环、呼吸，血液．神经精神泌尿各系统疾病，均能引起腹痛临床处方上需要与外科疾病相鉴别以免误诊误治。⑤根据病史和各种生命体征来确定病变，病变一般有炎症，出血、扭转、穿孔以及梗阻等五类。根据病史的状况籽发病缓和的病变定位炎症”。腹痛持续剧烈，咳嗽、深呼吸和大声说话都加重疼痛，即为急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、狭窄或肿瘤。输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。⑥在经过视诊、听诊、触诊、叩诊等初步诊断后，还需要进行一些辅助性的检查，包括实验室的检查，诊断性腹腔穿刺、影像学检查和临床诊断等。由于必须在极短时间内找出病因并制定诊断方案，因此进行一些必要的辅助检查是必须的，单证由于时间的紧迫性，不可能做全面的检查，因此相应的其检查的结果也仅仅只能作为参考而不能成为绝对的科学凭据。急腹症的病情复杂，生命体征复杂多变，因此必须加强观察，并不断的复查和独立的思考，不能依附于各类辅助检查工具。要细心地长时间的观察其病情的发展情况。如运用影像学检查，确定l例女性病者患有急性右下腹痛，其依据是体内白细胞升高，且通过B超检查显示右附件区包块，决定将其阑尾炎除去。但经过手术后证该女子实际上患的是急性阑尾炎穿孔。仔细地询问病史，准确而全面的体格检查，并辅以必要的辅助检查，将采集到的资料在现代医学知识理论下进行正确的合符逻辑的临床思维、分析、鉴别和综合，去粗取精。去伪存真，是急腹症正确诊断的重要步骤。⑦采取必要的诊断性治疗。一般的诊断性治疗有腹腔穿刺和输液治疗等。腹腔穿刺，可以有效的将腹腔内的积液吸干，这种方法既易于操作同时也比较安全，因此应用十分的广泛。输液治疗有时也是一种诊断方法，如1例腹部外伤史不明确的青年患者。面色稍发白，经询问其肤色为正常色，血压为90／70mmHg，B超腹部腹腔未见异常，因不排除腹部脏器损伤予输液观察，补液后血压100／80mmHg，停液后血压降至80／50mmHg，收入院后再次复查B超证实脾破裂。⑧每个事物之间都是存在普遍联系的，因此对于急腹症的病患，也都具有共同的一些典型的病症，但是事物又具有特殊性，具体到单个的病患，由于其自身的体质和以往的病史等因素，又可能有不一样的生命体征。例如每个有一例男性患者被诊断为患有急性阑尾炎，经过询问，患者自我感觉腹部的右上方和正中间部位有疼痛的感觉。但是只是表皮擦伤式的疼痛，并不剧烈，也不频繁，且腹部无压痛。但经手术证实他确实患有急性阑尾炎。因此，在进行急腹症的治疗过程中，不能将我们的思维理论化，思维僵化，而应该科学的、全面的并借助辅助检查手段来分析病情，既要认识到病情的普遍性规律，同时也要抓住病情的特殊性故，尽力的避免误诊和漏诊。

参考文献

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