人工全髋关节置换的围手术期护理

人工全髋关节置换的围手术期护理

吴学英

吴学英（荣县中医院四川自贡643100）

【摘要】目的总结人工全髋关节手术治疗的护理经验。方法回顾性总结和分析人工全髋关节置换患者的整个围手术期护理过程。包括心理护理、并发症护理、康复护理3个方面。结论针对不同的人工髋关节置换者，经过积极有效的术前准备、术后护理，人工全髋关节置换术是安全有效的治疗方法。

【关键词】人工全髋关节置换术围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0269-02

人工全髋关节置换术就是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度，保持关节稳定性和修复肢体长度的优点。主要适用于部分高龄股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死、原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎晚期患者[1]。全髋关节置换术者多为老年人或长期受疾病困扰体质较弱者，术前、术后精心护理，预防并发症，有效的早期康复练习是关键。

1术前护理

1.1心理护理我们要根据患者的年龄、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，使其了解手术的意义、结果，树立信心。

1.2术前训练患肢制动，矫形鞋固定，卧床时两腿之间放一软枕，使患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋或脱位[2]。床上翻身，在护士帮助下进行，两腿之间用枕头垫起保持与躯干形成外展中立位；使病人学会股四头肌舒缩运动，3点支撑引体抬臀运动。

1.3加强营养，纠正负氮平衡给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。

1.4术前督促病人做好个人卫生，做好局部皮肤准备；术前禁食12小时、禁饮6小时。根据医嘱做好输血前配血准备，完成药物过敏皮试。术前晚采用耳穴压丸神门、交感、垂体、心等穴位促进入睡[3]，保证良好的睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。

2术后护理

2.1术后一般护理

2.1.1病情观察术后24小时内应密切观察患者意识、生命体征的变化，持续吸氧4～6L/min，密切观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，出现异常及时通知医生处理。

2.1.2体位护理术后予去枕平卧6小时，在双腿之间放置一三角形垫防止髋内收及外旋，并减轻疼痛，患肢保持外展15～30°中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节内收及外旋和神经不必要的压迫，6小时后可适当摇高床头15～30°。术后1天，可半卧位休息，但屈髋不大于90°，保持患肢外展位，避免过度屈髋内收。

2.1.3引流管护理术后要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，如发现引流液流速过快大于100ml/h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开，全髋关节置换术后4小时内暂时夹闭引流管能减少切口引流量，且对切口愈合无不良影响[4]，要保持切口敷料的清洁干燥，防止手术切口感染。

2.2防止并发症人工髋关节置换术是人体较大的重建手术，术后易发生多种并发症，术后要制定并执行全面细致的护理计划。

2.2.1术后感染感染是人工髋关节置换术后最严重并发症，发生率为0.5～1%，常可导致手术失败，甚至丧失生命。预防术后感染要严格手术无菌操作和手术室环境，围手术期正规使用抗生素，仔细检查手术部位附近有无皮炎、脓肿，禁止在手术侧臀部进行肌肉注射或其他穿刺等有创操作；术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部症状，密切监测体温变化；出院时要告知患者，要防止髋关节的远期感染，及时治疗牙周炎，扁桃体炎、呼吸道感染和皮肤感染[5]。

2.2.2深静脉血栓形成为最常见的并发症，术后切口疼痛、麻醉反应及全髋术后体位要求，使下肢血管处于相对滞缓状态，增大了发生深静脉血栓的机会。据报道[6]，人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形成的发生率为40%～80%，髋关节置换术后深静脉血栓形成高发期是术后1～4天[7]，深静脉血栓形成一旦形成处理困难，而且效果也不确定，所以对深静脉血栓形成预防重于治疗。术中操作应轻巧，避免损伤血管内膜；严禁在患肢进行穿刺，以免造成血管内膜的损伤；术后抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影响小腿静脉回流；术后充分引流，减少局部压迫，术后尽早指导或协助患肢行踝、膝关节的主动、被动伸屈活动，注意股四头肌和臀大肌等长收缩，保持肌力，促进下肢静脉回流，减轻水肿，减少静脉血栓形成；鼓励早期下床活动。有吸烟嗜好者，嘱其戒烟和远离吸烟环境，防止烟中尼古丁刺激，引起血管痉挛[8]。

2.3康复训练术后指导患者及时恢复功能锻炼，应遵循个体化、渐进性、全面性的原则。主要以肌力、关节活动度和步态训练为主。

2.3.1床上功能训练病人麻醉清醒后，鼓励并指导病人在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练、足踝关节跖屈锻炼，并逐渐增加活动量。术后3-5天协助患者行患肢屈髋、屈膝，由被动锻炼逐步过渡到主动屈髋屈膝锻炼，但屈髋不超过90度[9]。所有的床上活动都在患肢保持外展中立位的状态下进行。

2.3.2离床活动方法患者离床时护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，在行走前让患者在床尾或用双手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前；在指导患者康复训练过程中不可操之过急，要注意幅度、强度和整体协调性，防止强硬牵拉，避免引起患者的疼痛和骨折。

3出院指导

术后2-3个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用外展垫或2个普通枕头分隔双下肢；屈髋不宜大于90°，避免两下肢交叉动作、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体。如不要坐低矮沙发和矮凳子；坐椅子时，不要将身体前倾；不要弯腰捡地上的东西；不要屈膝坐在床上。术后第1-2个月内使用步行器或双拐，第3个月使用单拐，第3个月后可弃拐或用手杖行走，负重的力量逐渐递增，直到完全负重。术后3个月内，每月复诊一次；6个月内，每3个月复诊一次，以后每6个月复诊一次，按时来院复查，有以下情况及时就诊：患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部出现红肿、热、痛。

4小结

随着科学技术的发展，人工全髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准方法，精湛的手术技术只有结合术后全面有效的整体护理，才能减少并发症，提高治疗效果。及时全面掌握病人病情及治疗方案，重视心理护理，对不同病人及不同时期的康复训练做针对性的指导，并加强与医师、病人及其家属的沟通，对有可能出现的各种并发症做好应对措施，才能使病人尽早康复，提高生活质量。

综上所述，人工髋关节置换是解除髋关节疾病患者的病痛、纠正畸形、恢复关节功能的有效方法。成功的手术是取得良好疗效的基础，而积极有效的护理和康复指导是保证治疗成功的关键。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005:2092.

[2]吴淑媛.全髋关节置换术病人的护理[J].实用护理学杂志，2007,47（21）：60.

[3]李蓓.耳穴压丸治疗失眠症的临床观察.中医临床研究[J],2011，3(14)：23.

[4]陈志娜，黄少华，何瑞云等，术后早期暂时夹管对全髋关节置换术后切口引流量的影响[J].中华护理杂志，2006,41（12）：1096-1097.

[5]徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2009:330.

[6]邱冰，赵筑川，田晓滨等.低分子肝素预防人工髋关节置换术后DVT的疗效及对血液流变学的影响[J].中国临床医学，2006,13（2）：288-289.

[7]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998：184-185.371.

[8]将群花.髋关节置换术后深静脉血栓的预防及护理[J].护理研究，2008,22（2）：84-85.

[9]徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2009:330.