高血压丘脑出血破入脑室行脑室外引流术治疗体会

高血压丘脑出血破入脑室行脑室外引流术治疗体会

于斌

于斌(辽宁省大连庄河市中医院116400)

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0402-01

一、临床资料与方法

1、一般资料：我院2000年-2009年一共治疗60例高血压丘脑出血破入脑室的患者，其中男35例，女25例，入院查体昏迷8例，意识模糊10例，清醒42例。

2、CT检查，全组所有病例1-6小时内行头颅CT扫描，丘脑出血量按多田公式计算为15ml-40ml，全部破入脑室系统，25例出血量占脑室容积2/3，35例占1/3，10例三、四脑室不同程度扩张或铸型。

3、方法：局部麻醉，双侧侧脑室额角钻孔穿刺外引流术45例，三角区穿刺引流术15例，冲洗液由3ml无菌盐水和尿激酶1万单位制成，术后每天用尿激酶1万单位经引流管注入脑室内，每日1-2次，每天更换1次引流袋，一般引流3-7天，最长不超过2周，术后有选择性的行腰蛛网膜下腔穿刺，生理盐水冲洗并强化治疗。

二、评定标准及结果

按照日常生活能力ADL分级法,一级完全恢复家庭日常生活能力；二级有独立日常生活能力并恢复部分社会生活能力；三级日常生活需要他人帮助；四级保留意识但卧床不起日常生活需他人帮助；五级植物生存状态，本组病例一级35例，二级10例，三级8例，死亡7例。死亡分析：3例因四脑室内积血，脑室进行性扩张，术后两天死亡，2例恶性高血压术后5天死亡，1例中枢性高热和2例继发多脏器功能衰竭，分别死于第2天和第7天。

三、讨论

1、丘脑出血特点

丘脑解剖位置深在，于内囊后肢相接。血肿形状与穿行血管分部基本一致。因血凝块堵塞脑脊液循环通路，引起急性脑室扩张，高颅压，引起脑疝，可见对此疾病的关键在于尽早清除脑室内积血，疏通脑脊液循环通路，而直接清除血肿，因位置深，创伤大，并发症多，引起的中心脑疝不易复位而效果差，而引流术不但可以解除脑脊水而且脑疝易复位，同时是一种微创操作，简便易行，防止了术后应激反应。

2、脑室外引流术时机的选择与方法：本组所有病例，均在发病24小时内行脑室外引流术，其中15例在6小时以内，行双侧侧脑室外引流术及三角区引流术，引流管前端剪1-2个侧孔，管内径3mm，穿刺成功后，接无菌引流袋，术后即尿激酶冲洗，用1万单位尿激酶加3ml生理盐水注入血肿较多一侧脑室，如两侧均较多，两侧均注入，夹闭2-3小时，同时观察病人病情变化，如反应重的提前开放，每日冲洗1-2次，术后引流3-7天。结合本组我们体会：（1）尽早最好，6小时以内引流，本组15例无1例死亡，而6小时以后死亡7/例；（2）双侧引流前端剪有1-2个侧孔，保持引流通畅；（3）引流高度，耳屏上10-15cm；（4）严格无菌操作，常规应用广普抗生素保持引流管通畅，不通畅原因一般血凝块堵塞，用尿激酶加生理盐水冲洗；（5）拔管指征：脑脊液清亮，头部CT所示侧脑室内血肿大部分消失，三、四内无积血占位方可拔管。本组所选择60例高血压丘脑出血破入脑室系统行脑室外引流术，证实丘脑出血35ml左右仅行脑室引流比开颅血肿清除效果好，是因为脑室外引流不但能将容解血肿经脑脊液引流而排除，同时具有降低脑室内压的显著效果，对促进室周及丘脑的水肿消褪有一定的作用，同时笔者体会，对三、四脑室积血或铸型采用脑室引流加腰蛛网膜下腔冲洗方法，清除三、四脑室积血占位的严重损害，具有一定的作用。因此，取得比较满意的效果。