杨树枝封传伟（山东省诸城市人民医院神经内科262200）
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0293-01
【关键词】神经节结症/诊断面神经炎/诊断误诊
1病历摘要
男，58岁，因先后出现双侧周围性面瘫2月于2010-10-31入院。患者于2月前出现右侧口角歪斜，右眼睑闭合不全、露白，在当地医院按面神经炎治疗1月，未见效，且又出现左侧口角下垂，伴有间断发热，又按面神经炎静滴地塞米松治疗，症状减轻，但仍有双睑闭合不全，无法张口，咀嚼困难，讲话费力。既往2年前有肺结节病史，于外院确诊。入院后查体显示BP120/80mmHg，神志清，精神不振，双肺呼吸音清，无干、湿性罗音。心率72次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双侧额纹消失，双眼睑闭合不全、露白，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双巴氏征阴性。头MRI显示多发腔隙性脑梗死。入院诊断：面神经炎（双侧）。给予静滴地塞米松10mgqd，营养神经、活血等一系列治疗半月，面神经麻痹未见好转。结合患者既往及现在病史，考虑患者诊断为：神经节结症。给予大剂量激素冲击治疗后，症状渐好转，后继续应用激素治疗1月，逐渐减量，治疗3月，患者面神经麻痹明显好转。咀嚼进食有力，讲话流利，眼睑闭合已全，面部表情正常。因患者病情好转，故出院。院外小剂量口服激素维持治疗。随访半年，患者病情稳定，未复发、加重。
2讨论
结节病又称病因未明的肉芽肿性病变，可侵犯全身多脏器，以肺及胸内淋巴结最多见。约5%的结节病患者侵犯神经系统，出现神经系统损害表现，称为神经结节病。3%只有神经系统受累，可累及中枢神经，也可累及周围神经。其中脑神经、脑膜、周围神经、大脑、脊髓、下丘脑、垂体轴受累最常见。最常见症状是一侧面神经麻痹，也可出现双侧面神经麻痹，此为中毒引起的一种抗原反应，本病是可控性疾病，对皮质激素、免疫抑制剂（如环流酰胺、硫唑嘌呤）敏感。神经结节病的患者常因反复复发，多呈缓慢进展性加重，预后较差。而早期诊断及早期治疗可使病情得以明显缓解，在疾病的缓解期应给予小剂量激素维持可明显改善预后。面神经炎多为一侧面瘫，偶可出现双侧面瘫。本患者长时间误诊为面神经炎，可能为为临床医生对神经结节症的认识不足。
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