不同液体输注对肾移植术后肾功能的影响

不同液体输注对肾移植术后肾功能的影响

邵海涛

郑州人民医院麻醉科450002

摘要：目的：对比研究肾移植手术中不同液体输注对肾移植术后肾功能的影响。方法：选取120例需要行肾移植手术的成人作为研究对象，随机分为NS组（0.9%氯化钠注射液）和LR组（乳酸林格注射液）各60例。测量手术后的尿量和24小时肌酐清除率，手术后三日、一周的血肌酐水平来评价肾功能。结果：手术后三天血清肌酐在NS组是2.3+1.8mg/dL；LR组是2.1+1.7mg/dL（P>0.05）。肌酐清除率NS组是81+41ml/min；LR组是94+30ml/min（P>0.05）。手术后一周血清肌酐在NS组是1.9+1.2mg/dL；LR组是1.6+1.3mg/dL（P>0.05）。两组肾功能各项指标均无明显差异。结论：肾移植术中输注0.9%氯化钠注射液和乳酸林格注射液对肾功能影响无明显差别。

关键词：肾移植；0.9%氯化钠注射液；乳酸钠林格注射液；肾功能

肾移植手术中，我们通常输注0.9%氯化钠注射液或不含钾的溶液【1-4】。一项美国移植中心的观察显示，在肾移植手术中0.9%的氯化钠注射液被优先输注【5】。理论上，给肾功能衰竭终末期的病人输注含钾溶液乳酸钠林格注射液可能引起高钾血症，这是肾移植术中输注0.9%氯化钠注射液的主要原因【5】。然而肾移植手术中输入大量氯化钠注射液可能引起高氯血症而影响患者术后的肾功能【6-9】，而乳酸钠林格注射液没有这种现象，因此，本实验对比研究肾移植术中输注0.9%氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液对肾功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料：本研究采用随机对照方法，所有选入实验的患者都签署了知情同意书，通过了医院伦理委员会的要求。选取本院120例需要进行肾移植手术的成年患者，随机分为两组NS组（0.9%氯化钠注射液）手术中输入氯化钠注射液和LR组（乳酸钠林格注射液），输入乳酸钠林格注射液每组60例。所有的患者术前均经过标准的透析保证各项指标在正常范围内。

1.2麻醉方法：所有病人常规监护有创动脉血压，中心静脉压、心电图、脑电双频指数，呼末二氧化碳。采用静脉全麻诱导，咪达唑仑2mg，舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg。顺式阿曲库铵0.15mg/kg。麻醉维持用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉维持。

1.3手术过程：供肾在获得后植入手术者的右侧髂窝内。所有的手术流程和临床用药都根据既定方针常规进行，整个手术过程中给予临床剂量的免疫抑制剂和白蛋白。术中的液体管理按本实验指定的计划两组实验均按50ml/h的速度输注，在手术结束时换取相同液体。术中血压的维持可以根据情况泵注多巴胺。

1.4指标检测：在手术过程中，每30分钟抽取一次动脉血进行血气分析并记录血清钾离子浓度，酸碱平衡PH值。如果测量的钾离子浓度超过6.5mEq/L，要给予相应的处理，如果发生了代谢性酸中毒也要积极的处理。这些经过特殊处理的病人可以在抽取独立于实验之外的血气分析检查。血清肌酐在手术后三天和一周检查，并记录尿量，计算血清肌酐清除率。

1.5统计分析：计数资料采用平均数+标准差，两组之间连续变量的比较采用t-检验。P<0.05认为差别有统计学意义。

2结果

2.1120例患者的一般统计资料没有差别（P>0.05），见表1。

3讨论

随着技术的成熟，越来越多的患者接受肾脏移植手术，而对于肾移植手术中液体的输注对肾功能的影响很少研究。肾移植术中输注液体的成分可能会影响肾功能，虽然这是一种争论的观点【10】。

但是，还是有少量的研究显示，肾移植术中输注0.9%氯化钠注射液对肾功能是有害的【6、8、9、11、12】。本实验通过对比研究肾移植术中输注0.9%氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液的术后肾功能，发现，虽然肾移植术后肾功能有所不同，但是这些差别没有临床意义，也没有明显的统计学差异。

参考文献：

[1]BelaniKG，PalahniukRJ.Kidneytransplantation.IntAnesthesiolClin1991；29：17–39.

[2]AlfreyEJ，DafoeDC，HaddowGR.Liver/kidneytransplantation.In：JaffeRA，SamuelsSI，eds.Anesthesiologist’smanualofsurgicalp-rocedures.Philadelphia：LippincottWilliams&Wilkins，1999；487–92.

[3]GrantIS.Intercurrentdiseaseandanaesthesia.In：AitkenheadAR，SmithG，eds.Textbookofanaesthesia.Edinburgh，Scotland：ChurchillLivingston，1994：645–76.

[4]YaoFF.Kidneytransplant.In：YaoFF，ArtusioJF，eds.Anesthesiology：problem-orientedpatientmanagement.3rded.Philadelphia：J.B.Lipp-incott，1993：446–64.

[5]O’MalleyCMN，FrumentoRJ，Bennett-GuerreroE.Intravenousfluidtherapyinrenaltransplantrecipients：resultsofaU.S.survey.TransplantProc2002；34：3142–5.