克罗恩病患者的内科护理

克罗恩病患者的内科护理

竺正艳

竺正艳(深圳市观澜人民医院518110)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0267-02

【摘要】目的讨论克罗恩病内科护理。方法配合治疗进行护理。结论克罗恩病的治疗首选柳氮磺胺吡啶，联合应用糖皮质激素与免疫抑制剂，应劝导患者大量饮水，定期尿液镜检；注意个人卫生，定期检查血生化，观察消化道出血倾向。

【关键词】克罗恩病内科护理

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病。与慢性非特异性溃疡性结肠炎统称炎症性肠病。临床上以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，同时可有发热、营养障碍等全身表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。我院2010年9月～2012年8月收治克罗恩病患者21例，经过治疗与护理患者痊愈，汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组22例患者，男9例，女13例，年龄32～65岁。

1.2临床表现

1.2.1腹泻粪便呈糊状或水样，常见脓血及黏液，每日2～3次。

1.2.2腹痛呈阵发性，程度轻重不一，多位于右下腹。腹痛常于餐后明显。

1.2.3腹块有1／3病例可出现腹块，以右下腹及脐周多见。易与肠结核和腹腔肿块相混淆。

1.2.4其他表现活动期患者常有发热，一般为中度或低热。急性重症病例或伴有化脓性并发症时可有寒战、高热。病程较长者可有营养不良、发育迟缓。

1.3辅助检查

1.3.1血液化验可有贫血、白细胞升高、血沉加快及低蛋白血症等。

1.3.2X线检查胃肠钡餐检查可见胃肠道炎症及肉芽肿病变，如鹅卵石征、假息肉征、线样征和瘘管形成等。病变呈节段性分布。

1.3.3内镜检查病变部位可见肠黏膜充血、水肿。跳跃式分布的纵行溃疡，周围黏膜正常或增生，呈卵石样表现，黏膜活检有非干酪性肉芽肿形成。

2内科治疗

2.1对症支持治疗病情活动期应卧床休息，应用高营养低渣饮食，静脉补充水分及营养，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。腹痛、腹泻明显时可适当应用解痉剂及止泻剂，如阿托品、复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)等。

2.2药物治疗①柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶，SASP)：适用于慢性期和轻、中度活动期患者。剂量为4～6g／d，分4次服用，一般3～4周见效。②肾上腺皮质激素：常用于重症或暴发型患者。治疗剂量为泼尼松40～60mg／d，10～14天，以后可逐渐减量至5～15mg／d，维持3～6个月。

3护理措施

3.1心理护理患者具有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的复杂情绪。首先了解恐惧、忧虑的原因，给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况；讲解疾病的发病特点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者的认知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了解家属的想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治疗和护理上密切配合、关心体贴患者。

3.2疼痛的护理多位于右下腹或脐周，间歇性发作。护理过程中，倾听患者主诉，正确评估疼痛程度，观察疼痛性质；鼓励安慰患者，向其解释疼痛的原因、规律，协助采取舒适体位；酌情采用分散注意力等非药物疼痛护理，帮助患者减轻痛觉；嘱患者利用疼痛间歇期充分休息，保持良好睡眠；必要时，遵医嘱使用镇静止痛剂，及时缓解疼痛刺激，树立战胜疾病的信心。

3.3高热的护理注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及出汗量。退热过程中，及时为其擦干汗液，更换衣服、被褥，增加患者的舒适感。鼓励患者自理，以保持口腔清洁，做好皮肤护理。物理降温欠佳时，遵医嘱给予退热药物，使体温控制在38℃左右，减轻高热给机体造成的消耗。

3.4用药护理克罗恩病的治疗首选柳氮磺胺吡啶，联合应用糖皮质激素与免疫抑制剂。在上述药物应用中，告知患者药名、剂量、用法、功效及不良反应，磺胺类药物可引起恶心、呕吐、皮疹、肾功能损害，应劝导患者大量饮水，定期尿液镜检；糖皮质激素与免疫抑制剂能诱发加重感染与溃疡、低血钾、高血压与糖尿，应指导患者注意个人卫生，定期检查血生化，观察消化道出血倾向。

3.5营养支持营养障碍(低于机体需要)由慢性腹泻、饮食减退及慢性消耗等因素所致。表现为食欲下降、消瘦。病情严重者需采用胃肠外营养深静脉滴注葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂、电解质、叶酸、VitB12及必需微量元素，逐渐过渡到口服饮食为主。与营养师共同制定营养计划，一般是以高营养、低渣饮食，结合患者饮食习惯和爱好，适当调整食谱以促进食欲，合理安排进餐与治疗时间，减少餐前治疗。

4健康教育

4.1帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。

4.2嘱之宜生活有规律，劳逸结合；避免情绪激动，保持良好的精神状态；加强营养，并告知患者维持高热量、低渣饮食的重要性，少量多餐饮食方式的重要性。

4.3指导患者遵医嘱服药，定期检查。疾病恢复期，防止感染，观察腹部体征，如出现腹痛剧烈、腹部包块、呕血、便血应及时就诊，并留下联系电话，以便随访。

参考文献

[1]王田福主编.护理心理学.北京：人民军医出版社，1984.73.

[2]邹恂.现代护理诊断手册[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.92.