针灸治疗膝关节骨性关节炎102例体会

针灸治疗膝关节骨性关节炎102例体会

杨鹏

杨鹏（河南科技大学第一附属医院中医科河南洛阳471003）

【摘要】目的探讨针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床诊疗有效措施。方法回顾性分析150例治疗膝关节骨性关节炎患者临床资料，选取用针灸治疗膝关节骨性关节炎102例病例资料作为治疗观察组，另48例采用TDP（神灯）照射治疗病例资料作为对照组。结果102例病例治疗组中缓解，体征消退快，治愈高，总有效率88.24%（90/102），48例对照组病例资料缓解显效低，体征消退慢，治愈显示总有效率33.33%（16/48）。两组显显效率比较，有非常显著差异意义（P<0.01）。结论针灸治疗膝关节骨性关节炎方法简单实用，疗效显著，值得临床医师推广应用。

【关键词】针灸膝关节骨性关节炎诊疗措施体会

膝关节骨性关节炎（Osteoarthritisoftheknee）简称膝OA，又称膝关节骨性关节病，是骨科常见病、多发病，是一种常见的以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形为特点的骨关节病。目前我国迅速进入老龄化社会，因而老年OA的发病率也呈上升的趋势，是老年人关节疼痛和致残的主要原因［1］。为了寻求有效地治疗膝关节骨性关节炎措施，本文分析总结了针灸治疗102例膝关节骨性关节炎经验体会。

1资料与方法

1.1一般资料本组150例病例资料均选自2007年3月～2011年6月来我院康复科住院患者。其中男98例，女52例，年龄51～72岁，平均年龄63.5±2.6岁。病历资料显示患者均有膝关节骨性关节炎。

1.2诊断标准参照美国大学风湿学会诊断及其治疗标准委员会的骨性关节炎分会制定的膝骨性关节炎诊断标准[2]:①过去几个月中膝关节经常疼痛；②关节活动时出现摩擦音；③发病期间关节僵硬≥30min；④年龄≥38岁；⑤体格检查时见膝关节骨性膨大。⑥X线诊断:髌骨,股骨髁增生,关节间隙变窄,髁间棘变尖,软组织肿胀。

1.3治疗方法150例病例资料中将采用针灸治疗膝关节骨性关节炎102例作为治疗观察组，另48例采用TDP照射治疗病例资料作为对照组。两组病例均符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》。对102例作为治疗观察组采用针灸疗法。针灸内外膝眼、足三里、梁丘、膝阳关，伏兔、阳陵泉、大椎、曲池直刺7寸或1寸不等，依据穴位特点而定；另外若有固定疼痛点者，应采用平补平泻法，即外加针灸阳陵泉、足三里、阴陵泉并捻转留针30min，针灸10次为1疗程，休息3-5天，在针灸2个疗程；据文献报道王平［3］选取膝眼、阳陵泉、足三里等主穴随证加减血海、丰隆、阴陵泉穴行针灸。其主要功效是通筋活络，消肿止痛。48例对照组患者采用TDP照射治疗，照射30min/次，7d为1疗程，照射3次。

1.4疗效评价本组病例疗效判定参照《中医病症诊断疗效标准》而确定。显效:疼痛消失或症状明显减轻,膝关节功能活动接近正常；好转:疼痛减轻,膝关节功能有所改善；无效:治疗后无明显改善。

2结果

治疗观察组102例患者中经3个疗程治疗后，疼痛消失，显效者43例,占42.17%；疼痛明显减轻，其关节功能得到改善，表现为好转者47例,占46.07%；无效者12例,占11.76%；有效率达88.24%。48例对照组病例资料缓解显效低，症状明显减轻，表现为好转者4例，占8.33%，体征消退慢，疼痛减轻者12例，占25.0%，TDP治疗后膝关节功能无改善者32例，占66.67%，治愈显示总有效率33.33%（16/48）。两组治疗结果有显著差异性比较（P<0.01）。

3讨论

3.1病因病机膝关节骨性关节炎中医认为病因是由于肝肾两虚,难以充盈筋骨，筋失其滋润而出现关节疼痛,活动不利,日久累及气血，且易受外感六淫病邪侵袭，造成气血不通，不通则痛实为“本痿标痹”,故病机以肝肾不足,精血亏损为本，气滞血瘀为标。也由于老年人体质衰老，肝肾亏虚所致正气不足、筋骨不固，风寒湿邪客于筋骨关节，经络闭阻，气滞血瘀而发病。利用针灸治疗是将传统针、灸相结合的一种疗法，取足阳明胃经梁丘、足三里；足太阴脾经血海穴养血活血，化瘀止痛；内膝眼局部取穴可温经散寒，舒利关节；取足太阴脾经之合穴阴陵泉、筋之会阳陵泉可祛湿强筋，疏通经络的机理去针灸治疗，疏通气血。从本组资料的疗效结果显示出，采用针灸疗法（显效率88.24%）治疗优于TDP照射法（显效率33.33%）。

3.2辨证论治本病的病因病机是人肝肾亏虚，气血渐虚，筋骨失养，不荣则痛，为内因；膝关节长期劳损，气滞血淤，风寒湿邪易趁机侵袭，留滞经络，导致气血运行不畅，不通则痛，成为外因。内外因素共同作用发为本病。因此治疗原则应祛风、散寒、除湿、舒通经络，佐以补血养气。针灸治疗原则当以滋补肝肾,舒筋通络,温经散寒为主。本资料治疗观察组选取针灸阴陵泉：健脾除温散寒止痛；足三里：补气养血,解痉止痛；阳陵泉起舒筋通络,散寒除湿之功效。辅之梁丘、膝阳关、伏兔、大椎、曲池等穴位针灸更能助散寒除湿,温经通络之效。经脉得以疏通,气血循环正常,消除痉挛,疼痛消失或减轻,膝关节功能活动接近正常，本组资料针灸疗法显效率88.24%。48例对照组病例选用TDP照射治疗，起到温经活血机理，但疗效慢（有效率为33.33%）。

3.3治疗现状膝关节骨性关节炎由多种病因病机引起的骨关节退行性病变，其西医病理改变认为是关节软骨病变。近年来有许多不同的观点。郭欣宇[4]等发现绝经期膝关节OA患者雌激素水平明显降低,相关炎症因子明显增高。因此认为关节退行性病变和体内性激素水平有关。目前张献文等［5］采用小针刀等其他一些治疗措施也取得了一定疗效。

4小结

目前临床利用中医针灸治疗报道较多，一方面反映了祖国中医针灸治疗本病已取得一定成果，显示运用中医药针灸疗法是本病保守疗法中的重要方法。另一方面，本病的统一诊断标准及疗效判定指标国家中医药局还没有制定，因此在西医尚缺乏本病有效的防治措施前提下应加快本病临床的规范化管理和疗效标准的制定。

参考文献

[1]赵锦松,李小霞.骨性关节炎的临床表现与诊断[J].解放军保健医学杂志.2005.3(7):135-137.

[2]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2005.442-443.

[3]王平.中医外治法治疗膝关节骨性关节病的临床概况[J].天津中医学院学报.2005,24(3)：177.

[4]郭欣宇,马英,曾艳,等.绝经期骨性关节炎患者血浆性激素和细胞因子水平及其与膝关节功能的相关性[J].中国全科医学,2008,5(11):852-853.

[5]张献文,姚庆,喻信洋.小针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎52例疗效观察[J].中医正骨,2000,12(1):34.