52例酒精性心肌病的临床特征分析及治疗探索

52例酒精性心肌病的临床特征分析及治疗探索

白宗柱

黑龙江省鹤山农场医院黑龙江黑河市161443

摘要：目的：探讨酒精性心肌病的临床诊断及治疗。方法：选取我院2016年6月~2017年6月收治的酒精性心肌病患者共52例，回顾性分析患者的一般资料，并随机分为对照组和观察组各26例，分别采取常规治疗及联合口服曲美他嗪进行治疗，观察并比较两组患者的临床效果。结果：两组治疗后心功能及左室收缩功能均获得改善，心功能恢复至1级以上及血浆BNP水平改善的比较具有统计学意义(p<0.05)。结论：酒精性心肌病的早期诊治对患者预后的影响至关重要，除戒酒、常规治疗外，联合曲美他嗪进行治疗可获得满意效果。

关键词：酒精性心肌病；临床特征；治疗

Clinicalanalysisandtreatmentof52casesofalcoholiccardiomyopathy

Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaldiagnosisandtreatmentofalcoholiccardiomyopathy.Methods:Atotalof52patientswithalcoholiccardiomyopathywhowereadmittedtoourhospitalfromJune2016toJune2017wereselected.Thegeneraldataofpatientswereretrospectivelyanalyzedandrandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroupwith26caseseach.Combinedoraltrimetazidinetreatment,observedandcomparedtheclinicalefficacyofthetwogroupsofpatients.Results:Aftertreatment,cardiacfunctionandleftventricularsystolicfunctionwereimprovedheartfunctionrecoveredtograde1andaboveplasmaBNPlevelsimprovedincomparisonwithstatisticalsignificance(p<0.05).Conclusion:Theearlydiagnosisandtreatmentofalcoholiccardiomyopathyisofgreatimportancetotheprognosisofpatients.Inadditiontoabstinenceandconventionaltreatment,combinedwithtrimetazidinecanachievesatisfactoryresults.

Keywords:alcoholiccardiomyopathy;clinicalfeatures;treatment

前言：酒精性心肌病是现代心血管领域中一种日益增多的疾病，据相关统计报告称，酒精性心肌病的发病几率占所有心脏疾病发病几率的3.8%，并有不断上升趋势。且由于目前缺乏对酒精性心肌病的完整诊断理论，不排除还有一部分潜在患者。由于临床对饮酒史的忽视，多数病例易被误诊为扩张性或缺血性心肌病，因此强制戒酒并不作为首要的治疗基础，导致临床疗效及预后改善较差。2016年6月~2017年6月，我院对酒精性心肌病患者进行了诊治，并取得了满意结果。现就有关内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年6月~2017年6月，选取我院收治的酒精性心肌病患者共52例，均符合《内科学》制定的关于酒精性心肌病的诊断标准，同时排除冠心病、高血压、糖尿病等疾病患者、其中男性38例，女性14例；年龄30~70岁，平均年龄(48.8±8.3)岁；全部患者均有长期饮酒史，每日白酒200~500ml，啤酒约4~6瓶，持续时间长达10年以上、临床表现：活动后出现气促、心悸、胸闷、无法平卧、水肿等充血性心力衰竭症状；心功能分级：I级7例，II级9例，III级23例，IV级13例。

1.2诊断标准

参照Donald设定的标准：①有长期大量饮酒史或反复酗酒史，即指平均每天饮人的纯乙醇量达125mL，且持续了6—10年；②临床表现：心肌细胞扩张、心律失常、心功能衰退等；③辅助检查示：心室扩大、心功能下降，室壁运动弥漫性减弱，心力衰竭合并肺淤血、肺水肿；④鉴别诊断：排除其他心脏病类型，戒酒半年后，症状出现逆转，病情明显改善。

1.3分析方法

回顾性分析该52例酒精性心肌病患者的临床资料，分别从临床症状、生命体征、检查结果、临床疗效以及预后情况等方面，总结酒精性心肌病的特点。

1.4治疗方法

52例患者随机分为对照组和观察组等26例，两组一般资料的比较无统计学差异(P＞0.05)；患者入院后均给予利尿、抗心律失常、扩血管、强心等常规治疗，并告知患者禁止饮酒、观察组患者在常规治疗的基础上，服用曲美他嗪进行治疗，口服曲美他嗪20mg/d，半年为一疗程、

1.5统计学方法

使用（均教±标准差）表示计量资料，百分数(%)表示计数资料，SPSS20.0处理数据，分别采用t检验和，2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

两组患者治疗后心功能及左室收缩功能均获得改善，其中对照组心功能恢复至Ⅱ级以上为13例(50.00%)，观察组心功能恢复至Ⅱ级以上为20例(76.92%)，比较具有统计学差异2=4.266，P＜0.05)；两组血浆BNP水平改善的比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示、

表1两组治疗前后血浆BNP水平的比较

3讨论

酒精性心肌病的发生是乙醇对心肌细胞产生毒性作用，阻断心肌细胞对脂肪酸的利用，造成心肌细胞线粒体变形、纤维化等，引起心肌细胞细胞膜完整性受到破坏，导致心肌细胞内二价钙阳离子、一价钾离子的利用发生障碍，继而影响心肌细胞舒张功能的一种疾病。乙醇通过代谢产物乙醛可促进儿茶酚胺释放，引起心肌损伤、心肌肥厚，并可造成心律失常的发生。长期饮酒者维生素B，严重缺乏，可引起心肌病变的发生。临床上酒精性心肌病患者可表现为心律失常、心力衰竭及心跳骤停，心电图显示心律失常，但均缺乏特异性;心脏彩超显示心脏增大，可提示左室射血分数变化情况，对于早期疾病的诊断具有重要意义。研究表明，酒精性心肌病预后改善的关键是尽早戒酒，酗酒者停止饮酒后，其心脏摄取标记的单克隆抗体会随之减少，提示戒酒后心脏的损伤相对减轻，因此早期戒酒可有效消除充血性心力衰竭的临床表现。在疾病治疗方面，除严格控制患者戒酒外，常规治疗包括大剂量服用维生素B和维生素C等，而酒精性心肌损伤患者通常需要给予心肌细胞保护、心律失常纠正、心肌细胞代谢及心功能改善等治疗，同时还需给予β-受体拮抗剂、利尿剂及ACEI类药物对心力衰竭进行纠正，并起到抗心肌重塑的作用。除此之外，我院在常规治疗的基础上，联合口服曲美他嗪对酒精性心肌病患者进行治疗，结果显示观察组治疗效果更加优于对照组说明口服曲美他嗪对酒精性心肌病的治疗更加显著。临床研究指出:曲美他嗪在心肌细胞缺氧、缺血状态下，能够阻断细胞内ATP水平降低，具有促进离子泵功能正常恢复的效果，可确保钠钾钙离子正常运转，具有减低心肌耗氧量、增加冠脉血流量、改善心肌供血的效果。

综上所述，治疗酒精性心肌病的关键在于对患者饮酒量的控制以及对患者心肌动力的恢复。因此，针对酒精性心肌病患者来说，要进行必要的强制戒酒，并且密切监控患者的心率，以尽快找出病理所在，及时进行病症的诊断治疗，同时还要联合曲美他凑进行治疗,可明显促进酒精性心肌病患者预后的改善及健康的恢复。

参考文献：

[1]酒精性心肌病57例临床分析[J].王兴祥,冯义柏,周利龙,廖玉华,曹林生.内科急危重症杂志.2001(04)

[2]曲美他嗪联合培哚普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].高华,王永,孙广江,张平,张建秀.现代中西医结合杂志.2013(34)

[3]曲美他嗪联合泛醌对酒精性心肌病患者心室功能及运动耐量的影响[J].林世东,张燕,蔡兆斌.中国医药导报.2016(35)