颈腔镜下甲状腺良性肿物切除的临床效果分析

颈腔镜下甲状腺良性肿物切除的临床效果分析

胡海斌

胡海斌（长子中医院外科山西长治046600）

【摘要】目的研究颈腔镜下甲状腺良性肿物切除的临床效果。方法将入住我院的80例甲状腺良性肿物患者按手术方式的不同均分为对照组和观察组。对照组采用传统的肿物切除手术进行治疗；观察组采用颈腔镜微创手术，利用气囊在患者甲状腺前方制造充气区域，将Trocar切口设计在隐蔽区域。在临床手术时无需对颈前皮瓣、颈前肌、断颈前静脉实施游离。结果在甲状腺良性肿物切除中，对照组和观察组在手术时间、术后离床活动时间、术后疤痕愈合时间、生存质量等存在统计学显著差异（P<0.05）。结论颈腔镜甲状腺良性肿物切除手术相较传统切除手术效果尤佳，值得临床加以推广并应用。

【关键词】微创手术颈腔镜甲状腺切除手术

随着人类医学水平的进步，外科治疗的整体水平也在向着更高层次发展。不仅关注着患者的身体健康，更向着人文化关怀的方向转变。医学上的治疗不仅以恢复正常的生理状态为目的，更把恢复患者的精神面貌、社会活动作为治疗的主要目的[1]。微创手术正是在这样的大环境下产生的。微创手术以创口小、术后恢复快等特点，更符合患者的需求。上世纪90年代以颈腔镜手术为代表的微创手术正是在这个基础上产生的[2]。

1临床资料及方法

1.1临床资料

回顾性分析了2007年8月～2012年8月入住我院的80例临床诊断为甲状腺良性肿物患者。其中观察组男性患者22例，女性患者18例，年龄25～68岁，平均年龄（48.5±10.8）岁，病程为1a～6a。对照组男性患者20例，女性患者20例;年龄24～70岁，平均年龄（49.1±10.1）岁，病程为1a～5a。观察组和对照组都发现颈前有异物肿大，吞咽正常，临床表现无甲亢症状。两便及睡眠饮食良好，甲状腺功能正常。对照组患者与观察组患者年龄、性别、病程等方面不存在统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法

将上述两组患者随机地均分为对照组与观察组两组，每组各40例患者。对照组采用传统外科手术进行甲状腺肿物切除术。观察组手术器械为美国产，CA～BET标准腹腔镜手术设备，2毫米针型钳，德国产操作镜operatinglaparoscope5毫米，5毫米超声刀，自制胶囊（可注气或水），2毫米针型trocar，10毫米斜面开口trocar。40例观察组中15例气管插管全麻，25例颈从麻醉。两组手术体位相似，但观察组头部不必过渡后仰，以便胸前肌肉松弛，为充气创造良好空间。为了术后美观效果，可将颈前切口下移到胸骨上缘，甚至可以根据患者实际情况开的更低。切口长度不得超过10毫米，避开血管，直视下逐层分离，直至甲状腺外被膜层。使用手术大钳对甲状腺外膜层进行钝性分离后，插入可带气囊的trocar。边充气边向甲状腺周围移动trocar。将甲状腺周围分离出需要手术的空间。之后插入可视镜检查，发现可视肿物。在可视镜监视下，于患者颈部插入另一trocar作为辅助。利用超声刀对甲状腺肿物进行完全分离。将分离后的肿物挤入10毫米的trocar斜型开口内取出。

1.3生存质量评价标准

本研究中使用的患者生存质量评估标准为：总共为144分，主要包括如下几个项目：患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态等。严格按照上述几个项目，对两组患者的生存质量进行评分。

1.4统计学方法

本研究中的数据均由Excel软件以及SPSS16.0两个软件进行统计、处理及分析,以p＜0.05表示组间存在统计学差异。

2结果

2.1两组患者术后结果对比

两组患者在临床治愈时间不具有统计学差异（P>0.05）。手术时间、术后离床活动时间、术后伤口及疤痕愈合时间都存在统计学显著差异（P<0.01）。具体见下表

表1两组甲状腺肿物切除术后对比

（注：与对照组相比，**P＜0.01）

2.2两组患者治疗后生存质量对比

治疗后，观察组患者生存质量明显优于对照组（P＜0.01）。具体见下表4所示

表4对照组与观察组患者治疗后生存质量比较（分，x-±s）

（注：与对照组相比，**P＜0.01）

3讨论

临床上，甲状腺肿物多需要进行手术。传统的颈部外科手术多需要游离颈前皮瓣，断颈前静脉及颈前肌等。术后不仅留有较大疤痕而且有碍美观。对患者的生存质量造成很大影响。而使用微创颈腔镜手术则可以将伤口疤痕减少到最小，而且术中可以选择隐蔽部位，对美容效果可以显著提高。微创颈腔镜手术在临床中有很多好处，避免了颈部器官的很多损伤。在颈前只需要很小的切口进行钝器分离就可直达甲状腺外被膜层。利用trocar或气囊插至甲状腺表面，形成一定空间的缝隙就可以作为腔镜手术的空间。再利用直视镜就可以全面看清甲状腺肿物周围实际情况。并在直视镜帮助下选择合适的刺入口，方便操作嵌或电凝器械的进入，然后使用超声刀对甲状腺肿物进行分离。在分离过程中一定要避免对颈部血管的损伤，采取边凝边分离的操作手法，并注意对手术处的止血，必要时可以使用钛夹止血。在手术中如遇到视线不佳的情况，可以利用trocar插入微型视觉镜多角度观察。将肿物分离之后仔细检查手术创面，对每个渗血点进行凝灼。在临床手术中，2毫米的针式器械操作上有一定困难，临床医生应胆大心细，仔细操作。在手术中还应向腔内注入CO2气体，用以维持手术所需空间。由于这一制造出来的空间与腹腔构造不同，在注入气体时应特别注意，否则会造成气体沿肌间隙上下漫反，照成大面积气肿，进而对呼吸道造成影响。医学研究表明，术中注入气体压力控制在4～6mmHg之间，最为合适，患者术后无明显不适感。综上所述可以得知，颈腔镜甲状腺手术是在微创环境下完成的，患者颈前肌未遭到破换，患者术后疼痛明显减轻，术后隆起、疤痕、手术时间、术后离床活动时间、术后疤痕愈合时间都有明显改善，美容效果也非常显著，患者术后生存质量也得到了显著的提高。该方法值得临床加以应用并广泛推广。

参考文献

[1]罗健，黄原，刘坤，等.单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术[J].中华消化内镜杂志，2000,17（5）:293-294.

[2]郑中华.腋腔镜腋窝淋巴结清扫术[J].中国内镜杂志，1997，3（6）:14.

[3]李玖顺，李宝山，王玉亮，等.支气管内肿瘤直接注射抗癌药减轻气道阻塞[J].实用肿瘤学杂志，2000，14：232.

[4]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海医科大学出版社，1993，425～625.