超声检查诊断急性胃肠道穿孔13例报道

超声检查诊断急性胃肠道穿孔13例报道

李新

李新（临沧市耿马县孟定镇中心卫生院B超室云南临沧677506）

【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0218-01

【摘要】目的本文旨在探讨超声检查对胃肠道穿孔的应用价值。方法对我院2006年1月至2010年8月期间13例超声诊断胃肠道穿孔的病例进行回顾性分析。结果13例病例均于肝前探及游离气体声像，12例病例在肝肾间隙及右侧髂窝探及少量游离液性暗区。结论超声检查诊断急性胃肠道穿孔是一种快捷、方便、有效的方法，它能及时地为外科医生提供手术依据及手术方案。

【关键词】超声急性胃肠道穿孔肝前游离气体

急性胃肠道穿孔是临床常见的急腹症之一，以往诊断本病主要依据症状、体征和X线检查，随着超声的广泛应用，超声在诊断急性胃肠道穿孔上被逐渐认可。

1资料与方法

1.1一般资料:本组13例患者均为男性，年龄13-61岁，病史12-36小时，除一例为外伤导致小肠穿孔外，其余均为胃穿孔。临床表现为全腹剧痛、压痛明显，腹肌紧张呈“板状腹”，腹膜刺激征明显。

1.2方法:使用仪器SIEMENSSONOLINE-Omnia型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～9.0MHz，检查时患者取平卧或左侧卧位，重点观察肝前有无游离气体声像，观察有疑问时反复变换体位检查；对全腹进行纵横多切面连续检查，观察肝胆胰脾有无病变，小网膜囊是否有游离液性暗区，肝肾间隙、膀胱周围、左右髂窝有无游离液性暗区回声，胃、肠腔是否扩张、积液。

2结果

13例患者例均于肝前探及游离气体声像（如图1），3例在小网膜囊探及少量游离液性暗区、12例在肝肾间隙及右侧髂窝探及少量游离液性暗区，暗区深度在0.6-2.7cm（如图2），5例患者可探及胃肠道扩张、积液；全部病例均同时做X线立位片检查，12例患者X线检查发现膈下游离气体，全部病例均经手术证实。

3讨论

急性胃穿孔声像图主要表现有二种：（1）腹腔游离气体；胃肠道穿孔时气体从穿孔处溢出，弥散到膈下及肝前，超声探查能在剑下及肋下肝前探及游离气体声像，气体较少时，改变体位可在腹腔见到移动的或一过性气体强回声并伴有彗星尾征；（2）腹腔积液：腹腔内往往可见少量局限性混合性暗区，积液少时，仅在小网膜囊见到小片状游离液性暗区回声，多时能在肝肾间隙、双侧髂窝探及游离液性暗区回声，暗区内液体透声差。

综上所述，超声诊断急性胃肠道穿孔时，首先应在剑突下肝前寻找游离气体，其次在肝肾间隙、小网膜囊、左右髂窝之间仔细观察有否少量积液。这二个超声特征性改变对急性胃肠道穿孔诊断具有很高的敏感性，甚至能够显示X线检查不能发现的少量气体，而且实时准确，经济实惠，有广泛的可行性所以，超声对临床诊断胃穿孔有实用价值。

参考文献

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