纳美芬联合盐酸羟考酮对上腹部手术患者麻醉苏醒期躁动的影响

纳美芬联合盐酸羟考酮对上腹部手术患者麻醉苏醒期躁动的影响

程伟殷琴张联义齐敦益颜明刘金东闫长栋

程伟殷琴张联义齐敦益颜明刘金东闫长栋

（徐州医学院附属医院<徐州医学院>221002）

【摘要】目的：探讨纳美芬联合盐酸羟考酮对上腹部手术患者麻醉苏醒期躁动的影响。方法：上腹部手术患者随机分为盐酸羟考酮组（A组），纳美芬联合盐酸羟考酮组（B组），术后用PCA镇痛，记录麻醉诱导前、术后1、6、12、24、48h的HR、SPO2、SBP/DBP、躁动发生率、Ramsay评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)情况。结果：B组患者Ramsay评分较A组高(P<0.05)、躁动发生率、恶心呕吐发生率、和VAS评分和较A组低(P<0.05)。结论：纳美芬联合盐酸羟考酮用于上腹部手术后镇痛可减少麻醉苏醒期躁动发生率，减少胃肠道不良反应发生。

【关键词】纳美芬；盐酸羟考酮

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0124-02

Effectofnalmefenecombinedoxycodonehydrochlorideonpatientsundergoingupperabdominaloperation

ChengWei,YinQin,ZhangLianyi,QiDunyi,YanMing,LiuJindong,YanChangdong.

AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege(XuzhouMedicalCollege)221002

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofoxycodonehydrochlorideandnalmefeneonemergenceagitationandHemodynamicsofpatientsundergoingupperabdominaloperation.MethodsASAgradeⅠ-Ⅱpatientsundergoingelectiveupperabdominaloperationwererandomlypidedintotwogroups:oxycodonehydrochloridegroup(groupA),nalmefeneandoxycodonehydrochloridegroup(groupB)with30patientsineachgroup,aftertheoperation,theincidenceofagitation,SBP/DBP,HR,SPO2,VASscoreandRamsaysedationscorewererecordedatthefollowingtimepoints:beforeinductionofanesthesia,1,6,12,24,48hoursafteroperation.ResultsComparedwithgroupB,RamsaysedationscoresofpatientsingroupAwereslightlylower(P<0.05);theincidenceanddegreeofagitationinBgroupwerelowerthanAgroup(P<0.01).ConclusionOxycodonehydrochloridecombinedwithnalmefenecanmakepatientsquietcooperationandreduceemergenceagitationduringrecoveryperiodafterupperabdominaloperation.

【Keywords】Nalmefene;Oxycodonehydrochloride

上腹部开放手术在麻醉苏醒期患者出现血压升高、心动过速、烦躁、谵妄及不同程度的意识障碍等生命体征不稳定情况，给患者生命安全和术后恢复带来不良影响。本研究拟探讨纳美芬联合盐酸羟考酮用于上腹部手术患者术后镇痛的效果和不良反应情况，探索上腹部开放手术患者麻醉苏醒期躁动处理的新方法。

1.资料与方法

1.1资料

选择全麻下行择期上腹部开放手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为2组：盐酸羟考酮组（A组），纳美芬联合盐酸羟考酮组（B组），各30例。

1.2方法

术前常规禁饮8h、禁食。入室后，开放静脉通道和心电监护。全凭静脉麻醉诱导（阿曲库铵0.5～1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg），诱导后麻醉维持（阿曲库铵0.5～0.8mg.kg-1.h-1、丙泊酚2mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.2～0.4μg.kg-1.min-1）。术中持续监测血氧、心电、气道峰压、呼末二氧化碳分压及，血压、维持MAP在基础值±20%以内，维持PETCO235～45mmHg，SaO295～100%。术毕停维持药物后，接止痛泵(A组镇痛药液为盐酸羟考酮20mg，格拉司琼0.1mg/kg；B组镇痛药液为盐酸羟考酮20mg+纳美芬0.5μg/kg，格拉司琼0.1mg/kg。均加生理盐水至100ml)，术毕，患者符合拔管指征后拔除气管导管。

1.3观察指标

HR、SBP、DBP和SPO2及各组的视觉模拟评分法(VAS)、术后躁动发生率、Ramsay评分，参考文献[1]。

1.4统计分析

采用SPSS16.0软件进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况比较

见表1、2，两组患者年龄、体重、性别、手术时间、苏醒时间、拔管时间、SBP、DBP、HR、SPO2等无明显差别（P>0.05）。

表1两组患者一般情况的比较

【与A组比较，*P<0.05】

3.讨论

盐酸羟考酮注射液为纯阿片受体激动剂，属于强效镇痛药，用于治疗中度至重度急性疼痛，包括手术后引起的中度至重度疼痛[2]。纳美芬是高选择性和特异性的纯吗啡受体拮抗剂，血浆清除半衰期为8.12～11小时，并具有较好的拮抗阿片类药物所致的呼吸抑制作用，小剂量应用有增强吗啡类药物镇痛作用。作用时间可达8小时，一次性静脉注射后完全可以满足全身麻醉后对抗芬太尼类药物的呼吸抑制作用。

本研究中：两组患者未见明显的呼吸抑制，可能与药物选择剂量较小有关。B组患者VAS评分减低、躁动发生率低，提示B组患者镇痛效果好，可能和药物协同镇痛有关。B组恶心、呕吐等不良反应发生率少于A组，可能与纳美芬降低了盐酸羟考酮的恶心，呕吐等副作用有关。

【参考文献】

[1]冯大鹏，王晖，宁养红等.帕瑞昔布钠预防上腹部手术术后躁动临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35(7):613-616.

[2]吴周全，邹志清，陈勇.不同剂量羟考酮对腹部手术后急性疼痛的抑制作用[J].临床麻醉学杂志，2015，31(2):161-63.

基金项目：国家自然科学基金资助；项目编号：31100801，81200858.