阿尔茨海默病患者认知障碍及其影响因素的分析

阿尔茨海默病患者认知障碍及其影响因素的分析

张振天赵东毅农永华

张振天赵东毅农永华(广西大新县人民医院神经内科广西崇左532300)

【摘要】目的探讨影响阿尔茨海默病(AD)认知损害程度的相关因素。方法收集2009年1月至2012年12月4年间在神经内科收治的已经确诊的AD患者病例资料共132例，按认知功能损害程度，划分轻度组58例和中重组84例，对其临床资料进行回顾性分析。结果单因素分析显示，轻度AD组和中重度AD组在年龄、职业、精神行为、病程、头部CT萎缩程度、MMSE评分、ADL评分和用药情况等方面相比有显著性差异（P<0.05）,而性别、文化程度、饮酒史、和家族遗传史在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，与AD认知损害程度密切相关的因素为病程、精神行为异常和头部CT萎缩程度，OR值分别为4.546（95%CI1.684-9.263）5.321(95%CI:1.561-10.243)and3.863(95%CI:1.254-7.864)。结论精神行为异常、病程和头部CT萎缩程度是AD的认知障碍程度的危险因素。

【关键词】阿尔茨海默病危险因素条件Logistic回归分析

【中图分类号】R745【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0121-02

AnalysisofRelatedFactorsAffectingLevelsofCognitiveImpairmentinAlzheimer’sDiseaseZhangZhenTian,ZhaoDongYi,NongYongHua(DepartmentofNeurology，DaxincountyHospitalofChongzuocity，Guangxi532300，China)

【Abstract】objectiveToinvestigatetherelatedfactorsaffectinglevelsofcognitiveimpairmentinAlzheimer’sdisease(AD).Methods:132ADpatientsselectedfromDepartmentofNeurologywereexamined.Amongthepatientswithdifferentlevelsofcognitiveimpairment,58weremildand84weremoderatetosevere.ThedatawereanalyzedbytheconditionalLogisticregression.Results:Theresultsshowedlongdiseaseduration,withbehavioralandpsychologicalsymptomsandtheheadnerveatrophylevelewereindependentriskfactorsforADwithseverecognitiveimpairment.TheOR(oddsratio)were4.546（95%CI1.684-9.263）5.321(95%CI:1.561-10.243)and3.863(95%CI:1.254-7.864)respectively.Conclusion:longdiseaseduration,withbehavioralandpsychologicalsymptomsandtheheadnerveatrophylevelewereindependentriskfactorsofcognitiveimpairmentinAD.

【KEYWORDS】Alzheimer’sdiseaseriskfactorconditionalLogisticregressionanalysis

阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)是老年人中最常见的中枢神经系统退行性疾病之一。其临床特点主要是隐匿起病、记忆障碍逐渐进展、认知功能减退以及精神行为异常。随着社会人口老龄化的进展,该病患病率逐年增加,严重影响了患者的生活质量,同时也给社会造成沉重负担。本文对AD患者认知程度的影响因素进行了分析，旨在早期发现和控制AD的危险因素，为防治AD提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料收集2009年1月至2012年12月4年间在广西大新县人民医院神经内科收治的已经确诊的AD患者病例资料共132例，其中男性51例，女性81例；年龄61～82岁，平均(69.56±7.87)岁。采用临床痴呆评定量表(CDR)评定患者的认知功能损害程度，按照CDR分值划分为2个组：轻度组（CDR=1.0）58例，中重度组（CDR≥2.0）84例。

1.2方法对收集132份患者临床资料进行回顾性分析。统计、汇总患者的一般情况和临床资料，包括年龄、病程、受教育程度、发病前主要从事的职业（以体力劳动为主还是以脑力劳动为主）、烟酒史、有无精神行为异常、痴呆家族史及既往健康状况、CT检查结果及用药情况结果。统计患者的简易精神状态检查量表(MMSE)的检查评分情况及日常生活能力量表(ADL)评估患者的日常生活能力情况。

1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料以x-±s表示，行X2检验。组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05示差异有统计学意义。先行单因素分析，将筛选出有意义的因素用条件Logistic回归模型拟合进行多因素分析。

2结果

2.1一般情况认知功能损害程度轻度组男性患者占36.2%（21/58）、女性占63.8%(37/58),中重度组男女分别为35.7%（30/84）和74.5%（54/84）；轻度组平均年龄67.23±7.68岁，中重度组71.85±8.23岁；平均病程轻度组为4.23±1.65年，中重度组为7.89±2.34年；文化水平轻度组文盲或小学、初中、高中和大专及以上分别占6.9%（4/58）、24.1%（14/58）、39.7%（23/58）和29.3%（17/58），中重度组分别占10.7%（9/84）、41.7%(35/84)、29.8%(25/84)和17.9%(15/84)；轻度组体力劳动占62.1（36/58），轻度组13.8%（8/58）有饮酒史，中重度组为14.3%（12/84）；有家族遗传史轻度组和中重度组分别为15.5%(9/49)和16.7%。

2.2影响因素的单因素分析轻度AD组和中重度AD组在年龄、职业、精神行为、病程、头部CT萎缩程度、MMSE评分、ADL评分和用药情况等方面相比有显著性差异（P<0.05）,中重度AD组患者的年龄、病程、头部CT萎缩程度和ADL评分大于轻度AD组，而文化水平、MMSE评分低于轻度AD组。中重度AD组中精神行为异常的发生率高，患者服用胆碱酯酶抑制剂或受体拮抗剂的比例也较高。而性别、文化程度、饮酒史、和家族遗传史在两组间差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。

表1两组AD认知水平单因素分析

因素轻度组n=58中重度n=84X2或t值P

年龄（岁）67.23±7.6871.85±8.23-2.9330.005

性别（男/女）21/3730/540.0040.952

文化水平

文盲或小学496.5920.086

初中1435

高中2325

大专及以上1715

职业（例）

体力劳动36675.3910.020

脑力劳动2217

病程（年）4.23±1.657.89±2.34-3.5480.001

饮酒史

有8120.0070.934

无5072

家族遗传史

有9140.0330.855

无4970

精神行为异常

有73211.6660.001

无5152

听力下降

有570.0040.952

无5377

头部CT

正常7533.8720.000

轻度萎缩3617

中度萎缩1131

重度萎缩431

MMSE评分19.62±1.8414.12±1.6510.3650.005

ADL评分16.35±2.4622.82±3.34-8.360.002

用药情况

胆脂酶抑制剂142711.0930.004

受体拮抗剂1132

其它3325

2.3多因素分析将单因素分析中8项有显著统计学意义的变量引入多因素条件Logistic回归模型拟合，经进一步筛选，与AD严重程度相关的独立危险因素分别为精神行为异常、病程和头部CT萎缩程度。而年龄、职业、ADL评分、MMSE评分和是否服用胆碱酯酶抑制剂或受体拮抗剂等变量与AD的严重程度无明显相关性(见表2)。

表2两组AD认知水平多因素分析

因素回归系数标准误X2P值OR(95%CI)

病程1.0980.4786.5870.0054.546（1.684-9.263）

精神行为1.2450.6657.3240.0025.321（1.561-10.243）

头部CT萎缩程度1.4530.7565.9620.0053.863（1.254-7.864）

3讨论

引起阿尔茨海默病的危险因素很多，但与阿尔茨海默病病情严重程度相关的影响因素尚不明确。有报道认为，高龄、婚姻状况不良、躯体疾病、文化程度低、个人收入低、有遗传史为阿尔茨海默病患病的危险因素[1][2]，而参与社会活动、阅读或写作、棋牌或麻将、健身悠闲生活是阿尔茨海默病的保护因素[3]。还有文献报道，阿尔茨海默病患者体重下降与痴呆的严重程度及伴随的抑郁情绪具有明显的相关性[4]。本资料结果显示，相对于阿尔茨海默病轻度组，中重度组患者受教育程度低，精神行为异常的发生率高，头部CT萎缩程度更厉害，经多因素分析此3各因素为阿尔茨海默病认知损害的独立危险因素。与以往文献报道的研究结果相似[5]。

本资料发现年龄、职业、MMSE评分、ADL评分和用药情况单因素分析轻度组和中重度组相比有统计学差异，但多因素分析无统计学意义，提示年龄、是否从事体力劳动、MMSE和ADL评分高低是阿尔茨海默病发病的相关因素，但不是决定因素，与一些文献报道观点与此一致[6]。

参考文献

[1]闫国立,詹向红,李伟，等.阿尔茨海默病危险因素的Logistic回归分析[J].中国老年杂志.2012，32（09）：1903-1904.

[2]康美玉，高玉梅，霍红旗，等.河北省老年性痴呆患病情况及影响因素分析[J].2012，31（09）：1123-1125.

[3]石君飞，周东升，陈中鸣.阿尔茨海默病患病危险因素调查分析[J].中国预防医学杂志，2012，14（11）：836-838.

[4]王智樱，陈刚，徐群.阿尔茨海默病患者体重下降的相关因素分析[J].中国临床神经科学，2012，20（03）：285-289.

[5]王智樱，陈刚.阿尔茨海默病认知损害程度的相关影响因素分析[J].中国临床神经科学，2011,19（3）:276-279.

[6]冼易平，王英，张晓斌，等.阿尔茨海默病的痴呆严重程度及其影响因素的分析[J].四川精神卫生，2007，20（4）:236-237.