胆石症与病毒性肝炎鉴别浅析

胆石症与病毒性肝炎鉴别浅析

吕新民

吕新民（甘肃省岷县人民医院748400）

【摘要】胆石症在临床上是最常见的疾病，往往好发于中年偏胖女性，临床上胆石症并发慢性胆囊炎及胆管炎者居多。要对具有类似病毒性肝炎及血清学鉴别意义的胆石症作鉴别。

【关键词】胆石症病毒性肝炎鉴别

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0149-02

胆石症在临床上十分常见，有典型的临床表现者诊断不难。近年来胆石症发病率有逐年增加的趋势，往往好发于中年偏胖女性，一般胆石症并发慢性胆囊炎及胆管炎居多。如结石静止不动或充满胆道时，而胆汁仍能部分通过时，可以在临床上不出现胆绞痛或黄疸。出现梗阻时，绞痛往往发生于夜间平卧时或饱食脂肪餐后，结石越小，越容易引起胆绞痛，而较大的结石可无明显症状。结石嵌顿合并细菌感染时，往往容易引起急性化脓性胆管炎。

胆石症患者往往以类似病毒性肝炎的症状起病，但按病毒性肝炎治疗效果不理想，且病程中出现反复发热，右上腹绞痛等症状，这些都提示有胆道感染的可能。在病程中，病人肝外梗阻性黄疸的临床表现不明显，而类似病毒性肝炎的症状反而明显，再加上肝功能的损害和HBsAg阳性。B超检查时，沉积在胆囊后壁的细小颗粒，加之沉积层较薄，胆囊后壁线较粗糙，回声增强及声影不明显；胆囊颈部小结石或结石充满型；或因患者过度肥胖胆囊显像不满意者。容易把肝外胆管结石，胆囊结石性阻塞性黄疸，误诊为肝内胆汁淤积性肝炎。胆石症继发感染伴肝功能损害者，常有黄疸及ALT的升高。若胆石症起始症状不典型，血象不高，而ALT及总胆红素升高，此时易误诊为黄疸型肝炎。

有时把无明显腹痛的胆石症误诊为病毒性肝炎，而长期得不到手术治疗。有时也会有把伴有腹痛症状的急性肝炎误诊为胆石症的可能。

部分胆石症病人初始症状表现为食欲减退，厌油、黄疸，而没有明显的胆绞痛，体温不高。部分患者在入院后经过短期保肝治疗后腹痛减轻，黄疸消退，ALT下降，此时易误诊为病毒性肝炎。部分患者入院后按‘病毒性肝炎’治疗，先后用‘保肝、消炎利胆’等药物治疗，其黄疸加深，反复发热，体温波动在37.5——38.5之间，调整抗生素后，体温及肝功能逐渐恢复正常，黄疸消退。住院期间，在没有任何诱因的情况下，突感右上腹剧烈疼痛，大汗淋漓，经用解痉止痛药疼痛缓解。通过再次对腹腔内及胆囊壁内含有气体，后方多次发射致内腔显示不清或有散在浮动的强回声及‘慧星尾征’时，提高B超下结石移动性的显示率，对临床具有非常大的鉴别诊断意义。

我们要对胆石症和病毒性肝炎早期症状的多样性，变化性有足够而

全面的认识，力争做到早期鉴别诊断。

要进一步对具有类似的病毒性肝炎表现，血清中缺乏具有决定意义的HBVM，抗HAV——IgM,抗HCV及抗HEV——IgM,无EB病毒，巨细胞病毒感染者，可排除病毒性肝炎的诊断。

今后我们要进一步提高认识鉴别诊断的重要性，提倡全面而客观的综合分析，详细而细致的临床观察，拓宽诊断思路，对实验室及影像学等综合资料，进行全面分析，提高鉴别诊断的能力。

参考文献

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