反复洗胃在抢救口服重度有机磷农药中毒的效果观察

反复洗胃在抢救口服重度有机磷农药中毒的效果观察

刘春秀

刘春秀（广东省韶关市曲江区大塘卫生院广东韶关512100）

【摘要】目的探讨留置胃管反复洗胃对抢救口服重度有机磷农药中毒(AOPP)的临床应用价值。方法:87例AOPP患者随机分为两组，治疗组和对照组，进行对比研究。结果治疗组在阿托品总量、阿托品化量、氯磷定用量均较对照组明显减少(P<0.05)；阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)；抢救成功率较对照组高(P<0.05)；死亡率较对照组低(P<0.05)。结论留置胃管反复洗胃能有效排除有机磷农药中毒患者体内的残留农药，有助于提高抢救的成功率、降低死亡率。

【关键词】有机磷中毒洗胃

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0064-02

洗胃是抢救经口服急性有机磷农药中毒(AOPP)的首要措施，彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物吸收是抢救成功的关键。本文通过对6年来我院急诊收治的87例重度有机磷农药中毒患者进行分析，以探讨留置胃管反复洗胃对AOPP患者治疗效果的影响。报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：将患者按照资料随机分为两组，2005年1月～2011年1月收治的观察组中87例患者，其中男41例，女46例，患者年龄在20～47岁，平均（34.938±6.67）岁。随机分为治疗组25例，对照22例。服毒量最少5ml，最多250ml，平均(53.08±8.28)ml。中毒途径均为口服。农药种类：乐果23例，敌敌畏20例，敌百虫15例，甲胺磷16例，对硫磷9例，药名不详4例。洗胃前阿托品平均用量(34.52±13.28)mg；昏迷6例两组病例均为口服中毒，两组病例均符合重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]。中毒前均无心、肺、肝、肾、脑等脏器疾病史。两组病例在年龄、性别，中毒方式等差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2洗胃情况

1.2.1治疗组洗胃均采用电动洗胃机，经鼻或口插管。初次洗胃，每次进温清水300ml～500ml，总量在10L～30L。洗胃后留置硅胶胃管24～48h,每6h重复洗胃一次,洗胃量3～5L,洗胃液为温开水。每次出入液量在200ml左右。一般2次～3次后即可洗净胃内残毒。洗胃后12h～24h引流液中无农药气味或药液，则拔除胃管。保留胃管平均(48±14.22)h。洗胃过程中必须严格执行各项操作规程，以防洗胃过程中各种严重并发症的产生，清醒患者多能够配合插管，在患者做吞咽动作的同时将胃管插入。插管时，嘱患者口含温开水连同胃管一起插入，不仅增加了一次插入率，还增加了患者的舒适度，减少了并发症。或者在插入胃管5～7cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作时，迅速将胃管插入。可以减少胃管误入气管的机会，减少窒息和吸入性肺炎等原重并发症的发生。

1.2.2对照组洗胃情况同治疗组的第一次洗胃，洗后拔除胃管。

1.3综合治疗全部病例均给予洗胃后导泻，阿托品、复能剂（氯磷啶）等解毒药物，给予抗生素预防感染，其他如碱性液体、补液、利尿、吸氧、心电监护、气管插管、呼吸机机辅助呼吸等综合措施，及时做好胆碱酯酶（CHE）、肝肾功能、血电解质、心电图、心肌酶谱、血气分析、血细胞分析等相关检验、检查。

1.4观察指标记录两组阿托品用量、氯磷啶用量、阿托品化时间、CHE活力恢复时间、住院时间、反跳、中间综合征、抢救成功与死亡等情况。

1.5统计学处理：计量资料以均数±标准差(x-±S)表示，计数资料以率表示。均数间比较采用t检验，率的比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗组在阿托品总量、阿托品化量、氯磷定用量方面与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组在阿托品化时间，胆碱酯酶（CHE）恢复时间及住院时间方面较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1解毒药物的使用情况及CHE恢复时间、住院时间比较

2.2治疗组抢救成功率明显高于对照组(P<0.05)，有机磷农药中毒反跳发生率、中间综合症发生率、死亡率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者疗效比较例（%）

3讨论

有机磷农药主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱在体内蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭一系列症状。抢救有机磷农药中毒患者的关键是尽快清除毒物，早期、足量、反复给予抗胆碱药及复能剂，而彻底洗胃是成功的基础［2］，毒物清除不彻底易出现阿托品中毒及农药中毒反跳等并发症。

洗胃是治疗口服有机磷农药中毒的最重要的措施之一，其重要性在于能将停留在胃内的有机磷原液（或增毒液）直接排出体外，避免对躯体的进一步持续不断的损害，起到切断毒源的目的。单纯使用1次洗胃，由于胃部的解剖结构有较多褶皱，且会在刺激后出现痉挛[3]，因此会有农药的残留。而当患者使用阿托品治疗后，胃肠道的蠕动会减弱，肠腔扩张，其进入肠内的有机磷毒物会再次反流胃内。因此，反复洗胃是临床所必须的方法。其能够清除胃内的毒物，减少患者对毒物的吸收，避免患者出现有机磷中毒的反跳等。经过一段治疗，患者中毒征象明显好转，意识清楚，突然病情急剧恶化，再次出现中毒症状者称为“反跳”。其发生主要和有机磷农药的“肝肠循环”有关[4]。使用间断反复洗胃可以减少反跳和中间综合征的发生。经过我院的本次试验也可看出，治疗组病死率、中间综合征和反跳并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，阿托品总量、阿托品化量和氯磷定用量明显少于对照组，CHE恢复时间和阿托品化时间及患者住院天数也明显少于对照组。以上表明：留置胃管反复洗胃法对抢救急性中重症有机磷中毒临床效果明显，能明显减少阿托品和氯磷定总用量，减少病情反跳和中间综合征的发生，缩短住院时间，降低病死率，其能够提高临床抢救成功率，值得在临床推广。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004：962-966.

[2]吴勤.急性有机磷中毒救治中的护理进展［J］.中华护理杂志，2003，38(3)：200.

[3]王伟,陈燕.急性有机磷农药中毒的临床观察与护理.职业与健康，2007，23(18)：1604.

[4]胡继梅，胡丽玲，郑绪莲，等.急性有机磷农药中毒患者留置胃管反复洗胃76例.医学信息手术学分册，2007，20(7)：627-628.