欣母沛、米索在宫缩乏力性产后出血中的应用

欣母沛、米索在宫缩乏力性产后出血中的应用

陈芳

连云港市东海县中医院妇产科222300

摘要：目的分析米索欣母沛在宫缩乏力性产后出血中的应用效果。方法选取2012年10月~2014年10月本院收治的50例宫缩乏力性产后出血患者作为观察组，采取欣母沛联合米索前列醇治疗；同期选取50例患者作为对照组，单纯采取缩宫素治疗；对比两组患者临床疗效。结果观察组总有效率为98.00%，明显高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后2h、24h出血量分别为（528.83±50.90）ml、（500.83±51.33）ml，明显低于对照组的（594.85±64.84）ml、（552.15±67.89）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腹泻、恶心呕吐、血压升高、面色潮红等不良反应总发生率为8.00%，明显低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在宫缩乏力性产后出血中应用欣母沛联合米索前列醇治疗，效果安全，确保较高的临床疗效，止血效果良好，降低不良反应发生率，值得临床推广。

关键词：欣母沛；米索；宫缩乏力；产后出血

产后出血是一种常见的产科并发症，是诱发孕产妇死亡的关键因素，其发生率大约为2%~3%[1]。宫缩乏力性产后出血所引起的出血所占比例较高，其临床治疗大多以缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等药物为主[2]，并加以持续按摩子宫。米索前列醇作为一种具有强烈的子宫收缩功能药物[3]，其治疗安全性更高于传统缩宫素等药物，有利于促进子宫的收缩性，有效控制出血症状。本院给予收治的宫缩乏力性产后出血患者采取欣母沛联合米索前列醇治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月~2014年10月本院收治的50例宫缩乏力性产后出血患者作为观察组，年龄为20～35岁，平均（28.55±1.35）岁。孕期为3437～42周，平均（40.22±1.33）周。同期选取50例患者作为对照组，年龄为21～34岁，平均（27.13±1.46）岁。孕期为35～41周，平均（40.95±1.86）周。患者均符合《妇产科学》中关于宫缩乏力性产后出血的诊断标准[4]，且排除妊娠出血高危因素、严重脏器重大疾病等患者。两组患者年龄、孕期等一般资料对比具可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均给予按摩子宫、输血输液抗休克等常规治疗。对于羊水过多、多胞胎妊娠、产程延长、精神紧张、疲劳等产妇给予药物助产，对照组产妇待胎儿前肩娩出后，于子宫体立即于静脉内注射缩宫素20U，胎儿娩出后，予5%葡萄糖注射液500mL加缩宫素20U静

脉滴注。观察组在胎儿娩出后立即给缩宫素10U肌内注射，观察10min当宫缩欠佳时，再给缩宫素10U肌内注射，同时行按摩子宫等处理10min后仍有宫缩乏力。为了避免子宫切除，给予出血量超过500ml的产妇宫体注射欣母沛250μg，15min后仍宫缩乏力，出血较多，再给欣母沛250μg宫体注射。可多次使用。

1.3评价指标

评价指标包括：产后2h出血量和产后24h出血量等。产后2h出血量≧500ml即可诊断为产后出血[5]。选取容积法进行测量及计算出血量，于胎儿分娩出及羊水流干净后，将产盘垫到产妇臀下，放置时间为2h，将产盘中血液倒入刻度杯中计量。失血量（mL）=（有血卫生巾重量－无血卫生巾重量）×1.05。统计两组患者治疗期间不良反应发生率，包括：腹泻、恶心呕吐、血压升高、面色潮红等。

1.4疗效观察

①显效：3~30min内阴道出血停止，子宫收缩良好；②有效：9~30min内阴道出血显著减少，子宫收缩一般；③有效：>30min内阴道出血未得到控制，子宫收缩无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学处理

取SPSS18.0统计学分析，计量、计数资料用t、X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者治疗有效率

观察组总有效率为98.00%，明显高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3对比两组患者不良反应发生率

观察组出现腹泻1例，恶心呕吐1例、血压升高1例、面色潮红1例，总发生率为8.00%；对照组出现腹泻4例，恶心呕吐2例、血压升高3例、面色潮红2例，总发生率为22.00%。

所有不良反应无须特殊处理，均在24h内自行缓解。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

宫缩乏力性产后出血是产后出血的多发症状，其发生率占总体发病概率的70%以上。宫缩乏力性产后出血发病大多与胎儿巨大、分娩太长、产妇精神紧张、体力疲乏以及多胎等因素相关。宫缩乏力性产后出血若错失最佳的治疗时机，将会导致产妇因出血过多而死亡。子宫收缩性乏力出血成功止血的关键在于加强宫缩，首选缩宫剂等药物。目前，宫缩乏力性产后出血传统治疗大多以注射缩宫素为主，虽可增强产妇的子宫收缩性，有效控制产后出血量。但宫缩素存在药效持续时间短的局限性，时间大约为15~20min，孕妇必须持续注入此类药物。部分患者对宫缩素的敏感性很低，临床疗效较差。为了改变宫缩素药物的局限性，给予患者口服米索前列醇，以确保理想的临床疗效。

前列腺素类药物有利于增加子宫平滑肌的张力，有效升高子宫内压力，快速闭合宫腔开放的血窦和血管，从而起到止血的作用。目前，米索前列醇、卡孕栓及欣母沛作为国内最常用的前列腺素类药物。欣母沛是含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其半衰期明显长于传统的前列腺素类物质，其生物活性较强，且胃肠道反应轻，从而减少用药剂量。另外，欣母沛可作为钙离子载体，有效提高细胞内的钙的浓度，对腺苷酸环化酶产生抑制作用，对缝隙连接形成产生刺激影响，从而引起全子宫协调强有力的收缩。使用欣母沛3min起作用，30min达到作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量<2000μg。相关文献报道[7]，欣母沛在产后出血中，具有较高的治疗效果。

米索前列醇作为一种人工合成的新型前列醇素E衍生物，具有广泛的生物活性，对子宫的最终产物可产生激活作用。通过增加子宫平滑肌的张力，且增高宫腔压力，快速闭合宫腔开放的血窦，从而实现快速止血的目的。与宫缩素对比，米索前列醇的作用机理有所不同，后者作为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，治疗产后出血效果显著，此药物可增强产妇的子宫收缩性，有效增加产妇的收缩频率，进而控制产后出血量。

单剂量口服米索前列醇30min达到浓度高峰，血浆药物的半衰期为1.5h，药效持续时间长，可及时解决产后2h内出血问题。用药后2.5min~20min即可起效，平均6min。相关报道表明[8]，米索前列醇用于产后出血的治疗和预防，获取理想的疗效。米索前列醇能够降低子宫对缩宫素的刺激阈水平，引起脑垂体释放缩宫素，可减少药物用量，避免产生严重的不良反应，从而促进子宫收缩。

以上研究表明，观察组总有效率为98.00%，明显高于对照组的74.00%；患者腹泻、恶心呕吐、血压升高、面色潮红等不良反应总发生率为8.00%，明显低于对照组的22.00%；患者产后2h、24h出血量分别为（528.83±50.90）ml、（500.83±51.33）ml，明显低于对照组的（594.85±64.84）ml、（552.15±67.89）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，欣母沛联合米索前列醇用药方便简单，不良反应少，用于治疗宫缩乏力致产后出血疗效显著，及时控制产后大出血，改善患者预后情况，值得临床推广。

参考文献：

[1]康丽宏，陈均伟.卡前列素氨丁三醇合缩宫素治疗产后出血45例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2014，23（1）：61-63.

[2]吴仕元，康昭海，袁劲进，等.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（1）：115-116.

[3]张洪波．米索前列醇直肠给药联合应用缩宫素预防剖宫产术后出血60例临床观察[J].吉林医学，2014，35（1）：44-45.

[4]杜丽蓉，曹继蕴.米索前列醇直肠用药联合催产素预防剖宫产术后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：3940-3942.

[5]郝仕娟.米索前列醇配伍缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血临床研究[J].航空航天医学杂志，2014，25（3）：364-365.

[6]王线，郭俊红.欣母沛联合米索前列醇片治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察[J].中国医药科学，2012，2（10）：89-90.

[7]徐忠声，张晶松.欣母沛在预防宫缩乏力的产后出血中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2014，4（1）：431-432.

[8]张明珍.米索前列醇联合缩宫素在预防宫缩乏力致产后出血中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，11（31）：101-102.