肝胆术后上腹壁及肋缘并发症的临床治疗赵育

肝胆术后上腹壁及肋缘并发症的临床治疗赵育

赵育何毅罗兵吴华峰张文涛

赵育何毅罗兵吴华峰张文涛

四川巴中恩阳区人民医院普外科四川巴中６３６０６４

【摘要】目的分析肝胆术后上腹壁及肋缘并发症以及采取临床治疗的效果观察.方法选取２００９年８月－２０１２年２月在我院接收的肝胆手术以后上腹壁及肋缘并发症的患者一共有３０例,对３０例病人采取临床治疗,对其效果进行分析.结果３０例病人经过临床治疗以后,全部一期愈合出院,跟踪随访２－３年,局部疼痛以及瘙痒症状完全消失,没有１例严重并发症出现.结论临床手术治疗肝胆手术以后上腹壁及肋缘并发症,可以获得显著的疗效,具有临床推广价值.【关键词】肝胆术后;上腹壁及肋缘并发症;临床治疗TheclinicaltreatmentofabdominalwallandcostalmarginofcomplicationsafterhepatobiliarysurgeryZhaoyuHeyiLuobingWuhua－fengZhangwen－taoDepartmentofgeneralsurgery,BazhongDistrictPeople＇sHospitalofSichuanEnyang６３６０６４【Abstract】objective:Toanalysistheabdominalwallandcostalmargincomplicationsandcurativeeffectafterhepatobiliarysurgery．MethodAtotalof３０casesofabdominalwallandcostalmarginofcomplicationsafterhepatobiliarysurgeryreceivedinourhospitalfromAugust２００９toFebruary２０１２,theeffectwasanaＧlyzedbyclinicaltreatment．ResultAftertreatment,all３０patientswerehealedanddischarged．Followedupfor２－３years,localpainanditchingsymptomscomＧpletelydisappeared,noseverecomplicationsoccurred．ConclusionOperationtreatmentofhepatobiliaryoperationafterabdominalwallandcostalmargincomplicaＧtions【,KCeaynwoobrtdai】nsignificanteffect,Havepromotionvalue,isworthyofpromotion．post－operationofHepato－biliarysurgery;Thecomplicationsofabdominalwallandcostalmargin;Clinicaltreatment【中图分类号】R６１９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７７－０２

肝胆手术以后上腹部和肋缘部位浅表组织并发症,瘢痕疙瘩以及慢性溃疡等由于相关位置相对较为表浅,通常不会对病人生命安全带来威胁,因此,在临床当中没有给予足够重视,可是却给患者精神以及生理上带来巨大痛苦[１].本文笔者选取２００９年８月－２０１２年２月在我院接收的肝胆手术以后上腹壁及肋缘并发症的患者一共有３０例,现报告如下.１资料与方法

１．１基本资料选取２００９年８月－２０１２年２月在我院接收的肝胆手术以后上腹壁及肋缘并发症的患者一共有３０例,当中男１７例,女１３例.年龄在２１－６４岁,平均年龄为４２．５±３．６岁.并发症包括有慢性溃疡一共有４例(１３．３３％),慢性溃疡合并肋软骨炎一共有６例(２０％),瘢痕疙瘩一共有２０例(６６．６７％).１．２一般症状肝胆手术以后６个月－３年,切口或者周围上腹壁和肋缘部位出现溃疡、窦道以及流液.局部会出现疼痛以及瘙痒,患者经常难以忍受,症状严重的时候会出现自杀倾向.１．３临床疗法根据并发症的不同,采取相对应的临床疗法.慢性溃疡或者伴有肋软骨炎的患者,在临床手术之前进行窦道造影,对其病灶范围给予准确判断,在手术当中采取美蓝加压冲击治疗,对其病灶范围做好标记,将窦道完全切除,病理改变的肋软骨一直到病灶相邻的正常组织.另外,采取有效止血措施,同时对病灶部位采取双氧水进行反复冲洗.除此之外,根据病灶面积设计一个肌皮瓣修补术.瘢痕疙瘩患者,要沿着瘢痕周围保留部分瘢痕组织,将其核心部分给予切除.根据创伤表面大小和形状实施相对应手术治疗,狭长的病人可以利用相邻皮肤松弛原理给予直接缝合,无法直接缝合的病人,在皮肤松弛的部位进行全厚皮片游离移植.在临床手术以后切口周围边缘采取糖皮质类激素进行治疗.切口愈合以后对其采取加压包扎,同时还要采取抗瘢痕药物继续治疗６个月,以免出现复发.在临床手术之前应该对其病灶范围给予全面判断,在注射美蓝的时候,应该在最短时间内进行加压冲击注射.另外,在临床手术操作过程当中,一定要在无菌环境下进行,以免发生感染.与此同时,要对正常组织给予有效保护,并且采取有效的止血措施,将手术部分充分暴露在手术视野当中,切口没有张力,将病理改变的坏死组织和异物全部清除干净.除此之外,在临床手术以后一定要采取相对应的抗瘢痕药物,以免再一次复发.

２结果３０例病人经过临床治疗以后,全部一期愈合出院,跟踪随访２－３年,局部疼痛以及瘙痒症状完全消失,没有１例严重并发症出现.３讨论根据相关实践研究表明,在肝胆手术以后出现相关并发症的时候,大部分为大出血、胆瘘、肝脏功能衰竭等,然而对上腹壁和肋缘相关并发症的报道相对比较少.虽然这些并发症通常不会对病人生命安全带来威胁,因此,相关临床医护人员没有给予高度重视,可是会对病人日常生活和工作带来巨大影响[２].关于上述并发症的预防和治疗,主要在于预防.引发这种并发症的原因包括有没有严格按照相关无菌规程进行操作,在临床手术过程当中对肋骨进行过度牵拉,没有采取有效的止血措施,继发性感染没有立即处理等.

因此,要求临床手术者在制定治疗方案之前,要对其有一个明确的认识,同时给予足够重视.从消毒、设计切口、临床操作、切口缝合以及手术以后更换药物等,一定要在无菌环境下进行操作[３].另外,要对切口给予有效保护,肋缘下切口应该在其２－３cm之间,一定不可以在２cm以下.在进入腹腔的时候,尽可能沿着肌纤维的方向给予有效分离,并且逐层进入腹腔.除此之外,在临床手术期间一定要对肋骨进行过度牵拉,不要使用锐器或者电刀造成肋软骨损伤,导致骨膜出血、血肿等,进而造成继发性感染.在将切口进行关闭的时候一定要逐层进行缝合,同时给予有效止血,以及对切口采取双氧水进行彻底冲洗.临床手术以后,要对切口相关情况给予密切观察,当出现渗液、红肿以及疼痛等相关症状的时候要立即采取相对应的处理措施,以免出现其他意外情况.目前,对于瘢痕疙瘩的临床治疗相对较为困难,每一个特效疗法.因此,本文笔者采取的是综合疗法,首先将瘢痕的核心部分给予切除,将少量部分组织给予保留,进而使正常组织可以有效抵抗其组织浸润机制,以免再一次复发[４].另外,在切口愈合以后,可以采取局部包扎加压,同时采取抗瘢痕药物,进而可以有效避免复发,对患者病情恢复以及预后起到良好的促进作用,和本文试验研究结果相一致.总而言之,临床手术治疗肝胆手术以后上腹壁及肋缘并发症,可以获得显著的疗效,具有广阔的推广前景.

参考文献[１]樊献军,朝天明,耿协强,谭建美,张力峰．内镜乳头括约肌切开治疗肝胆术后并发症２１例分析[J]．中华消化内镜杂志．２０１１,１８(５):３０１－３０２．[２]吕川,刑新,孙维国,张敬德．肝胆术后上腹壁及肋缘并发症的治疗[J]．中华肝胆外科杂志．２００９,１５(５):３４７－３４９．[３]LeeY,MinnKW,BeckRM,etal．Anewsurgicaltreatmentofkeloid:keＧ[loidcoreexcision[J]．AnnPlastSurg,２０１１,４６(５):１３５－１４０．４]李乐之,张慧琳,梁敉宁．肝胆外科择期手术患者术后痛感觉和痛情绪影响因素的研究[J]．中华行为医学与脑科学杂志．２０１１,２０(４):３３６－３３８．