持续质量改进模式对改善血液透析患者深静脉置管护理效果的作用

持续质量改进模式对改善血液透析患者深静脉置管护理效果的作用

许海英

（湖南省衡阳市中心医院421001）

摘要：目的探讨持续质量改进模式在血液透析患者深静脉置管护理中的应用效果。方法选择2016年3月至2017年3月本院54例血液透析深静脉置管患者，随机分为对照组27例，实验组27例，前者给予常规护理，后者开展持续质量改进，观察两组深静脉置管护理效果。结果实验组焦虑评分、导管认可度及护理满意度依次均优于对照组（P<0.05）；实验组导管感染率为3.7%，导管功能不良率7.4%，均明显低于对照组的11.1%和22.2%（P<0.05）。结论持续质量改进模式在血液透析患者深静脉置管中的应用效果良好。

关键词：持续质量改进；血液透析；深静脉置管；护理

Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofcontinuousqualityimprovementmodelinthenursingofpatientswithdeepvenouscatheterizationinhemodialysispatients.Methods：fromMarch2016toMarch2017inourhospital54casesofhemodialysispatientswithdeepvenouscatheter，27caseswererandomlypidedintocontrolgroup，27casesintheexperimentalgroup，theroutinecare，thelattertocarryoutcontinuousqualityimprovement，observetwogroupsofdeepvenouscatheternursingeffect.Results：intheexperimentalgroup，thescoresofanxiety，catheterrecognitionandnursingsatisfactioninturnwerebetterthanthecontrolgroup（P<0.05）；theinfectionrateofexperimentalgroupwas3.7%catheter，catheterdysfunctionratewas7.4%，significantlylowerthanthecontrolgroup11.1%and22.2%（P<0.05）.Conclusion：theeffectofcontinuousqualityimprovementmodelinhemodialysispatientswithdeepvenouscatheterisgood.

Continuousqualityimprovement；hemodialysis；deepvenouscatheterization；nursingcare

为探讨持续质量改进模式在血液透析患者深静脉置管护理中的应用效果，本次研究选择在本院54例血液透析深静脉置管患者，分别给予常规护理和持续质量改进，观察两组深静脉置管护理效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月至2017年3月在本院54例血液透析深静脉置管患者作为研究对象，随机分为对照组27例，实验组27例。对照组男17例，女10例，年龄33-64岁，平均年龄48.5±2.5岁。实验组男16例，女11例，年龄34-67岁，平均年龄49.2±2.8岁。实验组和对照组均行深静脉置管，均给予血液透析治疗，两组患者在年龄以及性别等一般资料对比上无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组开展常规护理，常规介绍导管相关知识及血液透析相关知识，常规开展相关基础护理。实验组在常规护理基础上给予持续质量改进，详细方法为：

1.2.1组织环节

医院相关管理人员负责组织成立导管护理小组，配备专门的护理人才，同时制定科学的护理标准以及护理计划，进一步规范相关操作流程，明确具体的管理流程。

1.2.2实施环节

（1）针对导管护理小组成员开展技术培训以及素质教育，组织全部护理人员参与到血液透析留置导管相关知识学习中，使护理人员通过学习掌握丰富的血液透析知识及留置导管内容，了解导管相关并发症及相应的处理措施，引导其建立起无菌操作观念[1]。（2）组织广大血液透析患者及其家属参加导管知识学习，使其意识到导管感染可能造成的严重后果，开展针对性护理指导，让患者掌握各种导管感染护理技巧，引导其建立良好的个人卫生观念，养成良好的个人卫生习惯，强化其自我护理能力。（3）实施导管护理和血液透析治疗时，实施责任制，安排专人在开展血液透析治疗前对患者实施局部护理，全面检查导管附近皮肤状况，给予规范化消毒，定期更换药物，并选择无菌敷料进行覆盖，达到预防感染的目的，如果出现感染问题或者导管功能不良的现象，必须要在第一时间采取有效措施进行处理。如果发现患者导管口位置皮肤出现红肿或者渗液，应选择莫匹罗星软膏进行涂抹，如发现导管感染，应通过谱抗生素以及肝素进行联合封管，同时保证换药操作的规范化进行[2]。

1.2.3检查环节

按照1次/月开展护理工作总结，针对患者导管感染发生率进行记录，同时统计导管功能不良率，深入分析其诱发因素，完善相关护理方法。综合分析环境变化，针对具体护理内容进行合理调整，促进护理方案的完善，夏季天气炎热，患者容易出汗，更容易出现导管感染问题，此时应对导管封管操作进行强化，同时进一步加强消毒工作。

1.3临床观察指标

观察实验组和对照组焦虑评分、导管认可度及护理满意度，对比两组患者导管感染率及导管功能不良率。

1.4统计学分析

经SPSS24.0数据软件包行数据统计学分析和处理，以T检验研究中的计量资料对比，以X2检验研究中的计数资料对比，若P<0.05，则说明相关数据对比差异具备统计学意义。

2.结果

2.1患者焦虑评分、导管认可度及护理满意度

实验组焦虑评分、导管认可度及护理满意度依次为44.5±7.8分、8.7±0.3分和9.6±0.2分，均优于对照组的55.1±8.6分、6.3±0.4分和8.1±0.4分（P<0.05），详情见表1.

表1患者焦虑评分、导管认可度及护理满意度

注：与对照组相比，*PO<0.05

3.讨论

持续质量改进指的是基于质量控制以及质量保证的一种普遍应用于质量管理标准化、科学化的管理体系[3]。持续质量改进坚持通过提高效率促进组织业绩水平的提升，为广大服务对象提供良好的、多样化的服务，满足客户不同需求，促进组织的稳定发展和快速飞跃。要想有效开展血液透析，首要条件是要科学构建血管通路，若患者自体血管不满足构建内瘘或者内瘘条件，一般通过深静脉置管的方式来进行血管通路构建。深静脉置管表现出应用便捷，且创伤小的优势，然而，该置管方式属于侵袭性操作，如果置管操作不规范或者未给予科学护理，很容易造成感染，影响血液透析的正常进行[4]。持续质量改进模式能够对深静脉置管护理工作流程进行进一步细化，促进相关护理工作的规范化，可大大加强质量控制效果，达到减少并发症的目的。本次研究发现，实验组焦虑评分、导管认可度及护理满意度均优于对照组（P<0.05）；实验组导管感染率、导管功能不良率均低于对照组P<0.05）。该研究结果与陈文璇相关研究结果相符[5]。这说明持续质量改进能够大大改善血液透析患者深静脉置管护理效果。

总之，持续质量改进模式可大大缓解血液透析深静脉置管患者焦虑，提高其导管认可度及护理满意度，同时减少感染及导管功能不良现象，值得推广应用。

参考文献

[1]付其刚，王艳，刘从凤，杨晓红，宋宇春.持续质量改进在血液透析患者深静脉置管护理中的应用[J].遵义医学院学报，2012，03：237-239.

[2]杨晋.护理干预对提高血液透析患者双腔深静脉置管质量的探讨[J].中国当代医药，2012，21：167-168.

[3]林秀梅.护理管理改进对血液透析患者深静脉置管感染率的影响[J].当代护士（下旬刊），2016，04：136-137.

[4]张娟，王婷婷，孔冰洁.持续质量改进在血液透析患者急救护理中的应用[J].灾害医学与救援（电子版），2015，03：148-150.

[5]陈文璇，何筱娴，李雪梅，闫静.持续质量改进对血液透析留置导管患者护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，09：71-72.