结节性甲状腺肿的手术治疗

结节性甲状腺肿的手术治疗

周红林邱小春

周红林邱小春（广东省佛冈县中医院外科广东清远511600）

【中图分类号】R581.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0156-02

【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿的手术方式、临床疗效及其安全性。方法回顾性分析我院2009年1月-2011年6月收治的67例需行甲状腺全切手术的双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，分析其临床特点、手术方式及预后。结果67例患者中，术后无1例发生严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。结论对结节性甲状腺肿采取甲状腺全切手术，能明显减轻患者的不适症状，术后并发症的发生率低，值得在临床推广。

【关键词】结节性甲状腺肿全切除疗效安全性

结节性甲状腺肿(nodulargoiter，NG)是普外科的常见病多发病，约占甲状腺疾病的40～50%，近年来，结节性甲状腺肿的发病率明显升高，手术是其重要治疗手段之一，手术方式的选择、术后并发症的预防是研究的重点[1]。2009年1月-2011年6月我们对67例双侧结节性甲状腺肿的患者行甲状腺全切术，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2009年1月-2011年6月收治的67例双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，男性14例，女性53例，年龄在19～65岁，平均年龄43.5岁；病程2个月～15年，平均3.7年。患者均以颈部甲状腺结节就诊入院，多伴有吞咽哽咽感、呼吸困难、声音嘶哑等。经过B超检查单纯甲状腺结节24例，甲状腺结节合并甲状腺囊肿43例。

1.2手术方法所有患者均采用高位硬膜外麻醉，手术采用精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺，患者体位和手术切口同一般甲状腺手术，带状肌不离断，暴露甲状腺后，先处理上位甲状旁腺，将甲状腺上极脱帽后，切断病结扎甲状腺上动脉的前支，保留甲状腺上动脉的后支，沿甲状腺被膜进行上极脱被处理，沿甲状腺上动脉后支走向暴露上位甲状旁腺，并保留其血液供应，对于下位的甲状旁腺先沿着甲状腺的外科被膜进行下极脱被，至甲状腺下动脉入甲状腺叶处，自然暴露甲状腺下动脉并找到喉返神经予以保护，在距离甲状腺下动脉与喉返神经2cm范围内寻找甲状旁腺，同时将甲状旁腺和滋养血管一起从甲状腺上脱被保护，手术结束后检查甲状腺的颜色和血液供应。术后患者常规口服左甲状腺素钠或甲状腺素，起始剂量为40mg/d，根据患者的个体情况及FT3.FT4和S-TSH水平调整药物用量，最大剂量为120mg/d；术后患者进食碘盐，预防缺碘[2]。观察患者的术后并发症伤口出血、感染、术后患者呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿及临床疗效，并总结治疗经验。

2结果

手术进行顺利，未发生呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿等严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。

3讨论

结节性甲状腺肿是单纯性弥漫性甲状腺肿发展的结果，其病因是由于碘摄入不足、甲状腺生物合成和分泌过程中某环节障碍致使血中甲状腺素水平持续低于正常。而甲状腺素不足，又反馈性地刺激垂体前叶分泌TSH增多，致使甲状腺代偿肿大，但这种肿大却是甲状腺功能不足的表现，有别于甲状腺功能亢进的发病机制。近年来，随着B超技术水平的不断提高，结节性甲状腺肿的发现率明显提高，该病女性的发病率要明显高于男性，其原因可能与女性妊娠、哺乳、情绪紧张有关。结节性甲状腺肿可并发甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，故一般均选择手术治疗。

手术治疗的原则是完全切除病变组织，尽可能减少复发机会。但目前对于双侧结节性甲状腺肿的手术方法仍有较大争议。有人[2]认为，甲状腺全切除术疗效优于次全切除术，可预防术后复发，故主张扩大切除范围，以降低术后复发率。但是，过多地切除甲状腺，可致术后甲状腺功能低下或完全丧失，甚至需终生行甲状腺素替代治疗[3]，口服激素替代治疗可能引起绝经后妇女骨质疏松、心脏肥大、心房颤动等不良后果；同时也增加了术中损伤喉返神经和误切甲状旁腺的机会，引起术后声音嘶哑和低钙抽搐等并发症和后遗症。术者要熟悉甲状腺的解剖结构，在手术时要注意保留甲状腺正常组织，并对患者进行随访，嘱患者在出现病情变化时及时到医院复查，甲状腺全切的患者在术后可疑进行替代治疗，根据患者的个体情况，口服左甲状腺素钠或甲状腺素，起始剂量为40mg/d，最大剂量为120mg/d[4]，逐步增量并定期监测T3.T4.TSH浓度，术后患者进食碘盐，预防缺碘。甲状腺全切手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段，能明显减轻患者的不适症状，值得在临床推广。

参考文献

[1]武正炎,沈美萍.结节性甲状腺肿诊治进展[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(6):483-485.

[2]杨卫平,邵堂雷,丁家增,等.双侧结节性甲状腺肿手术切除范围的探讨[J].中国实用外科杂志,2007,27(5):403-405.

[3]杨连粤,鲁伟群.扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价[J].中国实用外科杂志,2004,24(1):57-58.

[4]王深明,王勇.甲状腺手术致神经损伤的预防和治疗[J].临床外科杂志,2004,12(10):637-639.