50例肺栓塞患者的护理体会

50例肺栓塞患者的护理体会

王巧珍

浙江省台州市恩泽医疗集团台州医院急诊科

摘要：目的探讨急性肺栓塞护理要点及措施方法。方法选择我院急诊科2013年3月~2014年9月50例PE患者，分析其临床表现，予以合理护理方法，判断护理效果。结果患者中39例治愈，11例好转，无死亡患者。结论针对PE患者临床特点，综合应用基础、心理、溶栓后护理等措施，效果明显。

关键词：肺栓塞；基础护理；心理护理；溶栓护理；

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是指来自右心或静脉系统的血栓栓子堵塞肺动脉或其他分支而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。多见与50岁以上的男性患者，与长期卧床导致血流缓慢形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺CA等因素有关（1）。PE具有发病率高、容易误诊、漏诊，但如能得到及时的诊断救治及护理，病死率可能降至8%以下（2）。我科于2013年3月~2014年9月共收治50例肺栓塞患者病例，为进一步探讨及了解PE，提高PE护理质量，增进临床护理经验.，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取我科自2012年3月~2014年9月共救治肺栓塞患者50例。其中男性31例，女性19例；年龄29-79岁，平均年龄（50.39+5.78）。病程3小时~25天。临床表现：35例（70%）患者临床表现呼吸困难；20例（40%）患者临床表现胸痛；17例（38%）患者临床表现咳血；30例（60%）患者临床表现胸闷；20例（40%）患者临床表现气喘促；15例（30%）患者临床表现心悸。

1.2治疗方法

1.2.1对症支持治疗对于高度可疑PE诊断的病人或已经确诊的病人应给予卧床休息，动态观察生命体征（心电图.呼吸.学氧饱和度等），给予氧气吸入，尤其对已经出现低氧血症的患者给予高浓度氧气吸入，止痛、止咳等对症治疗。

1.2.2溶栓治疗溶栓治疗的目的是通过将患者血液中的溶纤维蛋白解酶原转化为纤维蛋白解酶，从而达到溶解血栓酶的目的。临床观察发现在急性肺栓塞症状出现的48小时内进行溶栓治疗，其治疗效果最为理想（3）.对于急性肺栓塞患者，无溶栓禁忌症的情况下及时的采取溶栓治疗，对改善血栓阻塞.降低肺动脉压力.改善右心功能.增加心室输出量.维持循环稳定等方面有着非常重要的意义（4）。目前临床常用的溶栓药物有尿激酶链激酶瑞替普酶等。因溶栓治疗存在一定的出血风险，在药物种类及剂量的选择上应结合患者情况制定个体化治疗方案，并动态监测患者出凝血功能及生命体征，以获得最大收益，降低治疗风险（5）

2护理

2.1基础护理保持室内环境安静舒适，空气流通。为了防止血栓脱落，绝对卧床休息2~3周，对于已经确定肺栓塞患者取健侧卧位，避免突然改变体位，禁止搬动。如是下肢静脉血栓症状，需将患肢应用软枕增高20°~30°，且膝关节需屈曲15°，不可对患肢实施按摩，也不可以冷热敷治疗。密切观察患者生命体征变化，若出现明显呼吸困难则帮其取半卧位，保持呼吸道通畅，持续给氧治疗，氧流量6~8l/min。对伴有严重低氧血症者则予间断高频给氧，并迅速建立两条静脉通路（6）.若有肺水肿可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%乙醇以降低肺泡表面的张力，从而改善通气功能。患者多饮水，可保持或增加有效循环血量给予低脂、低糖、高纤维素饮食，并多吃蔬菜.水果，保持大便通畅。大便时应采取坐位，避免排便用力。

2.2心理护理患者发生急性肺栓塞时，易出现烦躁不安.焦虑.恐惧等心理，这可能与发病急.病情变化快.呼吸困难.有死感有关（7）。据报道，情绪过于激动会诱发血栓脱落（8）。向患者详细讲解其病情.溶栓治疗的目的.注意事项及可能出现的不良反应，缓解其紧张情绪。同时做好家属的思想工作，使患者树立战胜疾病的信心，更好的配合治疗工作。

2.3溶栓治疗的护理如患者有条件溶栓治疗，注意给药时间和要求，要保证输入剂量的准确，采用微量泵泵入为宜以便调节时间和速度，避免药液漏入皮下或通道阻塞不畅。溶栓过程中，严密观察药物的不良反应，.监测生命体征的变化，观察用药后效果。溶栓后严密观察患者有无出血症状和体征。出血是溶栓治疗的常见并发症，其发生率5%~7%（9），其中致死性出血约可达1%（9）。护士要严密观察患者有无牙龈出血，皮肤破口有无流血不止，有无皮肤淤斑、皮下出血点等。观察患者有无头痛.呕吐等颅内出血等现象。监测ATPP，INR等。抗凝药物要向患者说明服药的必要性及时间，相关的并发症及注意项，保证患者坚持服药，指导患者自我监测，必要时及时就医。

3讨论

肺栓塞在临床中越来越普遍，但其起病急进展快，如患者得不到及时的诊治和护理，死亡率较高.如果早期能及时做出诊断.尽快给予溶栓抗凝治疗，精心护理，严密观察病情变化，及时发现导致肺栓塞的危险因素并加以防范和处理，可使患者获得较好的预后。此外，做好出院指导，对与避免肺栓塞的复发也很重要。

参考文献：

[1]王士雯，钱方毅.老年心脏病学[M]。第2版。北京：人民卫生出版社，1998：584.

[2]曹治，黄裕存，林锦仕，等。多层螺旋ＣＴ对肺动脉栓塞和深静脉血栓诊断的临床研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2013，21（1）：35-36。

[3]刘锦铭，宫素岗。肺血栓栓塞症溶栓治疗时间窗的探讨与商榷［J］。中华结核和呼吸杂志，2009，32（11）：852-853。

[4]张竹，翟振国。肺血栓栓塞症溶栓治疗关注的几个焦点问题［J］。中华医学杂，2013，93（24）：1930-193。

[5]SharifiM，BayC，，SkrockiL，etal。Moderatepulmonaryembolismtreatedwiththrombolysis（fromthe“MOPETT”Trial）［J］。AmJCardiol，2013，111（2）：273-277.

[6]陈笑新，金小慧，林碎钗。急性肺栓塞的早期观察及护理［J］。护理与康复，2011，10（2）：150-151

[7]王延蕾。心理联合护理对急性肺栓塞患者的康复作用［J］。中国实用神经疾病杂志，2012，15（9）：92-93.、

[8]王延蕾。心理联合护理对急性肺栓塞患者的康复作用［J］。中国实用神经疾病杂志，2012，15（9）：92-93.、

[9]谢京辰急性肺栓塞的护理进展中外医学研究第12卷第3期2014-01