肝硬化对门静脉栓塞术治疗肝癌效果的影响

肝硬化对门静脉栓塞术治疗肝癌效果的影响

邓艳琼

邓艳琼

湖南省衡阳市祁阳县中医院426100

【摘要】目的：探讨应用选择性门静脉栓塞术（PVE）对肝癌进行治疗的效果及其肝硬化对治疗效果产生的影响。方法：选择2012年5月-2015年8月在我院接受治疗的26例肝癌患者作为研究对象，根据患者是否存在肝硬化将患者分肝硬化组（n=11）、无肝硬化组（n=15）。所有患者均给予皮选择性门静脉栓塞术进行治疗，并对比分析2组治疗效果。结果：2组治疗效果、术后不良反应发生率比较未存在显著性差异（P＞0.05）。结论：应用门静脉栓塞术对肝癌进行治疗时，患者是否存在肝硬化均不会对治疗效果产生严重影响。

【关键词】肝癌;肝硬化;门静脉栓塞术

手术切除为治疗原发性肝癌的首选方式。临床研究显示，多数接受治疗的肝癌患者均为中晚期，其多数合并有肝硬化及肝功能不全。应用选择性门静脉栓塞术（PVE）对肝癌进行治疗可促进肝脏非栓塞叶体积得到明显增大，增强其功能，进而为扩大肝切除术的实施创造更好条件，进而促进二期手术切除率得到有效提升[1]。本次研究主要探讨肝硬化对PVE治疗肝癌效果产生的影响，现做如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究主要选取2012年5月-2015年8月期间我院收治的26例肝癌患者作为研究对象。以患者是否存在肝硬化作为根据进行分组，无肝硬化组为15例，有肝硬化组为11例。26例患者均为男性，年龄：最小为31岁，最大为65岁，平均年龄为（51.4±1.6）岁；肿瘤直径：最小为5.4cm，最大为15.4cm，平均（9.5±2.1）cm。2组患者在性别、年龄、肿瘤大小等一般资料的比较上均无显著性差异（P＞0.05），存在相互比较意义。

1.2方法

首先对患者实施肝动脉化疗栓塞术（TACE）进行治疗：在数字减影血管造影机的监控下实施相关手术操作。应用Seldinger技术，通过术经皮股动脉穿刺的方式把导管送入肝总动脉或腹腔动脉进行造影。以肿瘤具体位置作为根据，将导管直接引到供血动脉，化疗药物剂量的应用以患者体表面积作为根据合理选用。实施奥沙利铂、羟喜树碱灌注操作，灌注剂量分别为（150-200）mg、20mg。然后给予患者20mg表柔比星和超液化碘油数毫升混悬后栓塞，部分再实施明胶海绵栓塞或者PVA。栓塞操作完成之后对局部实施时间为24h的加压包扎。治疗后2-4周对患者进行1-3次的肝功能复查和CT检查。PVE具体治疗表现如下：在TACE治疗2-4周后对患者实施PVE治疗。通过超声引导下经皮经肝将18G穿刺针穿刺到肝内门静脉左支二级分支，然后实施导丝送入和血管鞘放置操作。将5FCobra导管送人门静脉主干进行造影，再于门静脉右支插入导管，将不锈钢圈数枚栓塞门置入静脉右支主干和其主要分支。完成栓塞后实施再次造影，明确门静脉右支是否已经完全闭塞。为了避免腹腔内出血发生，在实施栓塞之后均使用不锈钢圈栓塞穿刺道，同时对穿刺点实施加压包扎。

1.3观察指标

观察组患者术后左肝代偿增生情况、术后并发症发生情况。

1.4统计学分析和处理方法

使用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析和处理。研究中所涉及计数、计量资料分别以（%）、标准差(x(—)±s）表示，同时分别进行X2检验处理和t检验处理。2组间相关比较存在显著性差异均以P＜0.05表示。

2.结果

2.1左肝体积增加情况比较

26例患者PVE治疗均取得成功，有2例患者接受1次TACE治疗，3例接受2次治疗，21例接受1次治疗。26例患者均在完成手术治疗后约2-4周实现门静脉右支栓塞。与术前比较，2组患者的左肝体积均有明显增加，差异比较存在显著性（P＜0.05），但2组间比较未存在显著性差异（P＞0.05），详见表1。

表12组左肝体积增加比较(x(—)±s）

注：与术前比较，*P＜0.05，与肝硬化组比较，#P＞0.05

2.2术后并发症发生情况

接受治疗后，无患者出现肝功能衰竭、消化道出血、腹腔内出血等严重并发症，肝硬化组有2例患者出现轻度肝功能损害，无肝硬化组有3例患者出现上腹不适感。在不良反应发生率比较上，2组未存在显著性差异（P＞0.05）。

3.讨论

目前，手术切除是治疗肝癌的首选方式，但是手术过程中切除过多会导致术后肝功能衰竭，严重威胁到患者生命安全[2]。应用PVE手术对肝癌患者进行治疗可促进非栓塞侧肝叶体积得到有效增生，进而增强肝功能，促进二期手术切除率得到有效提升。对合并有肝硬化的肝癌患者进行治疗时，可将PVE作为常规手术前准备。诸多临床研究结果显示，联合应用PVE和TACE对肝癌患者进行治疗时，可促进残留肝组织得到更加有效的增生，提高术后患者生存率[3]。慢性肝炎、肝硬化等慢性肝损伤患者需实施半肝切除的患者为PVE的适应症。在本次研究中，存在肝硬化的肝癌患者和无肝硬化的肝癌患者在接受PVE术之后，与术前相比较，患者术后肝体积较均有明显增加，差异比较存在显著性（P＜0.05），但是2组间相比比较未存在显著性差异（P＞0.05）。在术后并发症比较上，2组均无患者出现严重性并发症，无肝硬化组、肝硬化组的不良反应发生率分别为20.00%（3/15）、18.18%（2/11）,组间比较未存在显著性差异（P＞0.05）。这个研究结果显示，肝癌患者是否存在TACE均不会影响到PVE术后左肝体积的增生情况。

综上所述，应用选择性门静脉栓塞术对肝癌患者进行治疗时，肝硬化的存在对治疗效果、预后均不会产生太大影响。

【参考文献】

[1]扈彩霞,郑加生,崔石昌,等.强化营养对原发性肝癌患者行经肝动脉化疗栓塞术治疗效果的影响[J].临床肝胆病杂志,2015,12(04):301-302.

[2]闫峰.肝移植术治疗肝硬化合并肝癌对患者凝血功能的影响分析[J].中国医药指南,2015,05(23):465-466.

[3]郭建雄,朱军,温晓琴.经肝动脉和门静脉双介入治疗肝细胞癌的疗效[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,18(21):95-96.