模拟教学结合以问题为基础的学习方法在新生儿科临床实习中的应用

模拟教学结合以问题为基础的学习方法在新生儿科临床实习中的应用

马丽霞潘惠妮

马丽霞潘惠妮（广东省珠海市第二人民医院519020）

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0191-02

新生儿科由于其患者的特殊性，临床实习面临许多问题，笔者结合新生儿科的特点，实行模拟教学结合以问题为基础的学习方法，将其与传统临床实习带教方法进行比较，以评估其教学效果。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年6月至2014年5月在我院新生儿科实习的70名遵义医学院五年制临床医学专科实习生为研究对象，随机分为实验组及对照组，实验组采用模拟教学结合以问题为基础的学习的教学方法，实验组采用传统的教学方法，实验组36名，对照组34名，其中男生33名，女生37名，两组性别无统计学差异。

1.2教学方法

1.2.1模拟教学方法采用高仿真模拟病人及临床情景来代替真实病人进行医学教学实践的教学方法，将学生每4人分成一组，带教老师仅提供某患儿出生时的病史，由1名学生主要操作ABCDE复苏方案，2名学生分别做第一、第二助手，另1名学生记录复苏过程，第一轮操作结束后，学生交换角色，重复上述过程。

1.2.2以问题为基础的教学方法带教老师根据临床实际病例精心设计若干问题，将问题呈现给学生，让学生结合理论大课学习内容，并查阅相关文献，来解决问题，以小组的形式进行讨论（每个小组大约3-4人），在此过程中，带教教师给学生一些引导，通过对若干问题的解答，使实习同学对某一种疾病的诊断、鉴别诊断及治疗有更深刻的理解和认识。

1.2.3传统实习方法带教老师根据实习大纲要求，结合学生实习期间遇到的病种，带领学生查房，进行询问病史、查体、临床操作、病历书写等方面的培训。

1.3评价方法

1.3.1实习考试成绩所有实习生实习周期为2周，实习结束后，进行考核，考核内容包括：病史采集、查体、病历书写、理论考试、技能操作考试。

1.3.2问卷调查实习结束后，让每位学生填写实习反馈表，采用无记名形式进行。问卷包括A、带教教师的带教态度。B、带教老师是否按教学大纲完成教学内容。C、带教方式是否引起学生的学习兴趣。D、实习内容是否与理论大课紧密结合。E、学生自己认为动手能力提高。F、学生自觉临床思维能力提高。G、通过本学科实习，学生增加对本学科的喜爱程度。每个问题答案包括“是（2分）”、“一般或不肯定（1分）”、“否（0分）”。

1.4统计学方法应用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组间比较应用成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实习成绩通过对实验组和对照组学生实习成绩比较显示，两组的查体及理论考试成绩差异无统计学意义；但是，实验组的病史采集、病历书写、技能操作成绩均高对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

新生儿科的患儿为生后28天内的婴儿，危重新生儿占绝大部分，病情变化快，接触每位患儿前后均要求洗手或手消毒，以上要求均限制了学生与患儿的接触，不利于开展床边教学活动；加之患儿家长对于实习学生询问病史、查体的不配合态度，导致实践教学工作难度增大。

模拟医学教育模式是目前国际教育界正在推行的一种全新教育模式[1]，近年来，各种医学模拟技术迅速发展并在临床技能教学中逐步应用[2]。有报道该方法应用于新生儿复苏培训，取得良好效果[3]，由于新生儿窒息病例多为突发、急危症，学生常常没有机会动手操作，模拟教学中的新生儿模型，有口腔、气管、肺部、胸部等，可以让学生进行清理呼吸道、人工呼吸、气管插管及胸外心脏按压等操作，由带教老师提供窒息的真实情景模仿，让学生体会到当时真实的紧急情况，对窒息程度进行判断，并按照ABCDE方案给予复苏，由4人小组合作完成，反复练习，既能提高学生对新生儿窒息的认识及复苏能力，又能培养团体协作精神。本研究显示实验组实习生通过模拟教学法进行新生儿窒息培训，基本都能掌握窒息复苏的要点和操作流程。

以问题为基础学习(problem-basedlearning，PBL)是目前国内外推崇的另一种新型的教学方法，其特点是以学生为中心，以问题为教材，以小组为平台，以讨论为模式，充分调动学生的积极性，培养学生解决问题的能力，提高学习的效果。在国外已将该方法应用于各个领域，国内也有医学院校对此方法做了相关研究，均取得较好效果[4]。

本研究将模拟医学教育模式结合PBL教学方法应用于新生儿科临床实习，结果显示实习同学的在短短2周的实习期间，对新生儿窒息、新生儿溶血性黄疸、早产儿、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等常见病有了系统的认识，实验组的病史采集、病历书写成绩均高于对照组，反映该方法可提高实习生的临床思维能力；另外通过逼真的情景模拟及新生儿模型训练，实验组的临床操作能力也高于对照组。

该教学方法不仅可以克服新生儿科实习生接触患儿机会少的缺点，而且可以提高学生的自主学习动力，提高实习生的团体协作精神，通过问卷调查，学生反馈显示此种教学方法与传统教学方法比，更能激发学生的学习兴趣，调动学习积极性，有部分学生表示愿意今后从事新生儿科临床工作。因此建议将此教学方法在新生儿科的临床实习中推广应用。

参考文献[1]成玉，王元松，李云芳，等．医学模拟教学在临床技能学教学中的作用[J]．青岛大学医学院报，2011，47(2)：173—175．[2]OkudaY，BondW，BonfanteG，etal．Nationalgrowthinsimulationtrainingwithinemergencymedicineresidencyprograms，2003-2008[J]．Academicemergencymedicine，2008，15(11)：1069-6563，[3]李怡，吴涛，王晓红，等.模拟教学法在新生儿复苏培训中的应用[J].基础医学教育，2013,15（2）：171-173.[4]王丽娟，卢淮武，许冰，等“.一对一”带教结合以问题为基础学习教学方法在留学生妇产科学实习中的应用[J].中华医学教育杂志，2012,32（6）：853-855.