剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩风险评估的临床研究

剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩风险评估的临床研究

李楚梅王艳李穗湘

李楚梅王艳李穗湘(广东深圳市龙岗区妇幼保健院518172)

【摘要】目的对剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩的风险进行评估。方法回顾性分析我院2010年12月至2011年6月足月妊娠的剖宫产再次妊娠的100例孕妇的临床资料，按照再次分娩方式的不同分为阴道分娩组和再次剖宫产组，分析两组的母婴结局。结果阴道分娩组产妇的出血量、住院时间、感染率显著少于再次剖宫产组，P<0.05。阴道分娩组的新生儿肺炎的发生率显著低于再次剖宫产组，P<0.05。两组新生儿在Apgar评分、颅内出血方面无显著性差异，P>0.05。结论剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩是相对安全的，可以给予阴道试产的机会。

【关键词】剖宫产再次妊娠阴道分娩风险评估

分娩是一个自然的生理过程，剖宫产只是在难产或高危妊娠迫不得已才采取的措施。随着剖宫产指症的不断放宽和初产妇的增加，剖宫产率不断上升。剖宫产术后再次妊娠如何选择分娩方式，成为人们关注的热点。以往认为只有一次剖宫产，今后必须次次剖宫产，但现今已有研究显示，在合理选择分娩方式的前提下，可以适当给予阴道分娩试产机会[2]。为探讨剖宫产术后阴道分娩的利弊，现回顾性分析剖宫产术后再次妊娠孕妇100例的临床资料，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

100例剖宫产术后瘢痕子宫的产妇，均为单胎产妇，均经详细的病史询问及体格检查，肝肾功能及血、尿常规、出凝血时间均正常。无严重产科及内科并发症，无引产禁忌症，无下腹痛或短暂下腹痛，血β-HCG<2000IU／L，所有患者生命体征稳定，无明显腹腔内出血，排除死胎、新生儿畸形的产妇，年龄22～39岁，平均(25.6±4.1)岁；孕龄37～43周；孕次1～3次。前次剖宫产术式均采用低位横切口术式，再次妊娠距上次剖宫产时间2～5年，无子宫破裂，前次剖宫产术后无感染史。按照再次分娩方式的不同将该组产妇分为再次剖宫产组78例和阴道分娩组22例。

1.2阴道试产条件

由专人定期进行检查，详细查阅病例并询问病史，并进行细致的产科检查。阴道试产条件为[3]：⑴产妇愿意接受试产；⑵前次剖宫产时间距离此次妊娠时间≥2年；⑶B超检查子宫下段前壁完整无缺损和肌壁厚度≥3mm；⑷无再次子宫损伤史和头位不对称；⑸前次剖宫产指征已不存在，也未出现新的剖宫产适应症；(6)具有随时手术、输血抢救条件。终止试产条件：活跃期停滞，胎头下降延缓，子宫下段剧痛，出现头盆不称、先兆子宫破裂或胎儿窘迫。终止试产后改剖宫产。

1.3评价指标

产妇结局主要观察出血量、住院天数、感染率。新生儿结局主要观察Apger评分、颅内出血、肺炎的发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计软件。以（x-±s）表示计量资料，以频数描述计数资料，组间比较采用T检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义?

2结果

2.1产妇分娩情况分析

100例剖宫产术后再次妊娠的产妇，经阴道试产38例，占38.0%(38/100)，其中有16例患者在阴道试产过程中出现先兆子宫破裂、头盆不称或胎儿窘迫及时改行剖宫产，阴道试产成功22例，占57.9%(22/38)。

2.2两组产妇的分娩结局比较

阴道分娩组产妇的出血量、住院时间、感染率显著少于再次剖宫产组，P<0.05。见表1。

2.3两组新生儿结局比较

阴道分娩组的新生儿肺炎的发生率显著低于再次剖宫产组，P<0.05。两组新生儿在Apgar评分、颅内出血方面无显著性差异，P>0.05。

表1两组产妇的分娩结局比较

注：阴道分娩组与再次剖宫产组比较，﹡P<0.05。

3讨论

妊娠间隔过短，再次分娩时出现低体重儿、早产、胎膜早剥及前置胎盘的发生率增加。剖宫产后子宫平滑肌修复较慢，1年以后的子宫切口瘢痕修复并不完全，因此间隔时间过短后再次妊娠，容易发生子宫破裂。因此，有学者认为，剖宫产后再次妊娠的时机最好在剖宫产后2年。前次剖宫产时的情况影响子宫切口的修复，进而影响再次妊娠。剖宫产最常用的切口是子宫下段横切口，还有古典式切口、T形切口、子宫下段直切口等。古典式切口、T形切口和子宫下横切口在不同程度上影响子宫切口的愈合，再次妊娠时可出现子宫破裂。前次未足月剖宫产使再次妊娠时子宫破裂的风险增加。

以往为避免瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的危险，部分医务人员把前次剖宫产史几乎当成了绝对指征。但事实上，受前次剖宫产的影响，产妇腹腔内有不同程度的粘连，解剖关系不清楚，再次剖宫产可能会发生周围早期损伤，增加产后出血量。同时再次剖宫产还会增加产妇的术后病率、切口疼痛及子宫活动受限。随着剖宫产技术和孕期监护技术的不断提高，子宫切口愈合情况显著改善的同时，许多高危因素也得以及时发现，大多数女性再妊娠时之前的剖宫产指征已经不存在，所以经阴道分娩的机率大大增加[3]。相关文献报道，剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率在56%～82%[2]，本研究为57.9%，与文献报道相似。本研究结果显示，阴道分娩组产妇的出血量、住院时间、感染率显著少于再次剖宫产组，P<0.05。这提示阴道分娩可以改善产妇的结局，降低并发症。结果还显示，阴道分娩组的新生儿肺炎的发生率显著低于再次剖宫产组，P<0.05。两组新生儿在Apgar评分、颅内出血方面无显著性差异，P>0.05。这提示阴道分娩可降低新生儿肺炎的发生率，且不会增加其窒息和颅内出血。综上所述，剖宫产不是瘢痕子宫再次足月妊娠的指证，应结合产妇的具体情况，给予阴道试产的机会。

参考文献

[1]何素琼．瘢痕子宫足月妊娠115例临床分析[J]．中国当代医药，2010，17(17)：27-28.

[2]郭福梅．瘢痕子宫分娩方式对母儿204例的影响及临床分析[J]．中国社区医师（医学专业），2011，13(5)：88.

[3]王桂琳，陈晓红，贺玉娇．瘢痕子宫足月妊娠106例分娩方式临床分析[J]．亚太传统医药，2010，06(12)：59-60.