呼吸衰竭患者气管插管的护理体会

呼吸衰竭患者气管插管的护理体会

王凤梅

章丽（江苏省江阴市人民医院ICU室214400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）35-0303-01

气管插管机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一线呼吸支持方法，严重呼吸衰竭患者可因肺的呼吸功能严重受损，无法实现正常的气体交换而引发体内低氧或CO2潴留，进而可导致全身生理代谢紊乱[1]。若能及时对此类患者进行气管插管，建立人工气道，彻底引流呼吸道内潴留痰液等处理方法，并完善基础护理，能够极大的提高抢救成功率。临床实践证实，在对严重呼吸衰竭患者进行抢救的过程中，能否及时、完善地对其进行，会直接影响到其病情的转归和预后，以及并发症的防治是抢救患者生命的关键。现将护理体会介绍如下。

1基础护理

患者的口腔和咽部常会滋生大量的细菌。这些细菌可能会在患者进行吸痰操作的时候侵入呼吸道，引发其肺部感染。因此，护士应对使用机械通气的患者进行口腔护理q6h，以预防其肺部感染。护士为患者翻身Q2h，按摩腿部肌肉，这样可促使患者受压处皮肤的血液循环，有效地预防压疮。

2饮食及心理护理

气管插管患者可鼻饲营养液。患者在插管后可出现暂时性的失音，此时护士应对患者及家属进行详细解释，并教患者一些简单的非口语交流方法，如使用简单的手语或写字板等[2]。

3气管插管的护理

使气管插管保持在正确的位置上，防止插管插入过深或过浅，妥善地固定插管。插管后，观察患者的胸廓运动是否对称，检查气体是否从导管内溢出，听两肺呼吸音，以判断插管是否在气管内。定期更换固定插管的胶布，在交接班时应记录气管插管的位置和深度。

4气道湿化的护理

采用的是持续气道湿化法，其操作方法是:将头皮针软管插入气管导管内5毫米，并以0.3毫升每分的速度滴注湿化液，每日注入200毫升。与间歇湿化法相比，此法可使气道在一整天内保持湿润，极少会使气道粘膜受到刺激，并可降低患者的不适应[3]。

5吸痰时护理

及时为患者吸痰可有效防止呼吸道分泌物阻塞插管，保持气道通畅，提高进行性机械通气的效果。在吸痰前，应充分对患者进行吸痰宣教，告诉患者吸痰时可出现的一些短暂的、轻微的不适感（如憋气感等），并指导其在吸痰时进行自主咳嗽，利于痰液的咳出和清除。在进行吸痰前，可将氧浓度提高。吸痰的整体操作应迅速、轻柔，每次吸痰时间不应超过15秒。在吸痰时，应观察患者的呼吸、血气及心电图变化[4]。

6生命体征监测

在患者进行机械通气期间，应密切监测意识变化及生命体征，定期进行血气分析。如果患者血压平稳，心率齐整，自主呼吸和机械呼吸同步协调，无缺氧指征，则说明处置得当。

7围拔管期的护理

临床研究资料提示，患者使用呼吸机的时间与其发生并发症的几率和对呼吸机的依赖性成正比。因此，病情稳定的患者应及早终止机械通气，拔出气管插管。在拔管前，应充分湿化患者的呼吸道，充分吸出呼吸道内的痰液等积留物，然后嘱患者深吸气，迅速拔出气管插管。患者在拔管后应禁食24小时。护士应密切监测患者在拔管后的生命体征及生化指标的变化，并可采用序贯通气法来应对其拔管后出现的呼吸不适等不良反应，从而使患者从依赖呼吸机呼吸的状态完全过渡至自主呼吸状态。

参考文献

[1]李梦樱﹒外科护理学[M]﹒北京：人民卫生出版社，2001:61～62

[2]胡佩诚﹒医护心理学[M]﹒北京:北京医科大学出版社，2002:232

[3]赵云艳﹒人工气道湿化的护理进展[J]﹒中国误诊学杂志，12（13）：3143

[4]方广凤，吴霏，张全新﹒颅脑损伤气管切开后呼吸道护理[J]﹒齐鲁护理杂志，2008,14（5）：64