臭氧气浴治疗糖尿病感染性足溃疡护理观察

臭氧气浴治疗糖尿病感染性足溃疡护理观察

陈世燕1何月莲2

陈世燕1何月莲2（1高要市南岸街道马安社区卫生服务中心广东肇庆526118）（2肇庆市第二人民医院广东肇庆526060）

【摘要】目的探讨臭氧气浴对糖尿病（DM）感染性足溃疡的治疗后果及护理措施，评价其临床应用价值。方法对80例2型糖尿病感染性足溃疡患者随机分为实验组和对照组各40例；对照组单用常规护理和治疗；实验组在常规护理和治疗的基础上，于创面清创后加行局部密闭03气浴20-30分钟。1天1次，连续10次为l疗程，根据情况重复2～4个疗程。观察两组患者的临床疗效。结果实验组患者的治疗有效率为92.5%(37/40)，对照组患者的治疗有效率为77.5%（31/40）；实验组患者的治愈率为30%（12/40），对照组患者的治愈率为22.5%(9/40)，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论臭氧气浴能有效地提高了糖尿病感染性足溃疡的治愈率。且方法简单、价廉有效，值得推广应用。

【关键词】糖尿病感染性足溃疡护理臭氧治疗

我院和肇庆市第二人民医院自2011年1月至2012年3月始采用臭氧气浴综合护理治疗糖尿病（DM）感染性足溃疡并取得一定临床效果，现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：收集自2011年1月至2012年3月在我院和肇庆市第二人民医院住院和门诊就诊的80例糖尿病感染性足溃疡患者，所有患者均符合1997美国糖尿病协会制定的关于糖尿病的诊断标准，其中男37例，女43例，年龄25-85岁，平均年龄56.8±2.3岁；足溃疡病程为1-28年，平均为7.8±1.6年；对患者的下肢溃疡按Wanger分级标准进行分级，其中33例患者为2级，38例患者为3级，9例患者为4级。将入选病例随机分为实验组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、DM病程、足溃疡病程、Wanger分级、足溃疡部位比较无显著性差异。

1.2选择病例标准：①符合糖尿病足诊断标准，按Wanger临床分级在I～VI级；②年龄在25-85岁之间；③患者无严重的心、肝、肾功能不全和其他全身感染情况；④无遗传性、传染性疾病，无恶性肿瘤，无严重营养不良；⑤疮面无死腔及引流不畅情况。

1.3方法：

1.3.1对照组：对照组单用常规护理和治疗。（1）常规护理：主要通过指导患者积极治疗基础疾病；告知患者戒烟、戒酒以降低危险因素；注意生活中的细节降低足部损伤的几率；避免烫伤、擦伤等；每天对足部进行清洁，观察足部的颜色，皮肤温度、足背动脉搏动情况等，提高患者自我防护意识；对患者加强心理护理；在患者入院后进行创口处细菌培养与药敏试验，药敏结果未出前先根据经验联用抗生素，后根据细菌培养结果及患者全身情况选用敏感抗生素。一般2周做1次药敏实验，以防耐药。每日换药l次，根据伤口情况及时进行清创，3％双氧水及0.9％生理盐水局部冲洗、包扎，必要时请外科医生会诊确定是否作切开引流或脚趾切除。（2）饮食护理：鼓励患者多进食一些含蛋白丰富的食物，同时对于患者的血糖进行监测，根据患者的血糖情况，及时调整治疗方案，改变胰岛素的用量或降糖药的剂量等，保证血糖维持在5-8mmol/L之间。同时给予降压调脂、改善循环、营养对症支持等综合治疗。

1.3.2实验组：实验组40例患者在常规治疗护理的基础上应用臭氧气浴进行治疗，对创面进行清创处理后，局部密闭臭氧气浴，患者取舒适的体位，将病变部位充分暴露，在溃疡上方贴上手术贴膜，注意贴膜与溃疡周围皮肤充分贴合，但不能与溃疡面接触，溃疡上方的贴膜纸用无菌纱布覆盖，在贴膜纸与溃疡面之间保留50-120ml的空间，用注射器将其中的空气抽干，根据病情，感染急性期用80μg/ml浓度的臭氧；感染消退后改用20-30μg/ml浓度的臭氧。随后将臭氧发生器关闭，迅速封闭进气软管，保持20-30分钟，揭开手术贴膜纸，治疗完成。每天进行一次，10天为一个疗程，根据患者的病情，重复2-4个疗程。

1.4疗效判定：治愈：溃疡完全愈合；显效：溃疡面缩小≥1/2，皮肤颜色由紫暗渐变至正常；好转：溃疡面有新的肉芽组织生长，皮肤颜色由紫暗渐变至淡红；无效：溃疡及皮肤颜色无变化。

1.5统计学处理：数据比较选择X2检验，检验水准a=0.05。P<0.05表示著异有统计学意义。两组间率的比较采用x2检验。

2结果

实验组患者的治疗有效率为92.5%，对照组患者的治疗有效率为77.5%；实验组患者的治愈率为30%，对照组患者的治愈率为22.5%，实验组患者的治愈率高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。

表1实验组和对照组患者的治疗有效率比较（n%）

注：有效（治愈、显效、好转）与对照组比较，﹡P<0.05。

3讨论

随着经济发展及生活方式的改变，糖尿病患病率正在逐渐上升，目前估计全世界有1.2亿患者，我国估计有1千多万，已成为世界第二糖尿病大国[1]。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人民健康的世界性公共卫生问题[1]。

糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是引起糖尿病患者致残和致死的主要原因，主要是由于糖尿病患者出现微血管病变，毛细血管的基底膜变厚，增加了血小板的凝聚能力，促进血栓形成，引起微循环障碍，组织发生缺血、缺氧、坏死等变化[2]；同时由于糖尿病患者的下肢出现神经病变，从而引起感觉能力障碍，降低了自我保护能力，使足部发生感染，从而引发溃疡[3]。

臭氧治疗糖尿病感染性足溃疡主要机制为：（1）臭氧能够促进毛细血管开放，促进其功能的恢复，改善毛细血管的通透性，减轻水肿，促使乳头下静脉丛的淤血减轻，毛细血管血流速度增加，降低血液粘度，使组织供氧增加，可以改善糖尿病足患者的缺血缺氧状态[3]；（2）臭氧可以使得红细胞内的ATP含量增加，促进其新陈代谢，提高红细胞的携氧的能力，增加氧气的释放，改善缺氧的环境；（3）臭氧能够激活免疫能力，增加免疫细胞的活性，增加机体的免疫力，清除较多的自由基，增加机体抗氧化及抗感染的能力[4]；（4）臭氧具有强大的灭菌能力，能够与细菌内的不饱和脂肪酸结合，改变细菌包膜的通透性，导致细菌死亡[5]。

通过本文临床观察，其结果显示：在常规治疗护理的基础上加用臭氧气浴治疗糖尿病感染性足溃疡的有效率及治愈率均高于常规治疗组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；综上所述，对于糖尿病感染性足溃疡患者在常规治疗护理的基础上进行臭氧气浴护理治疗，其临床效果较对照组好，且方法简单、价廉有效，值得推广应用。

参考文献

[1]吕卓人主编.内科学[M].人民卫生出版社,2003(9):402.

[2]夏威,刘林,夏令杰等.O3气浴辅治2型糖尿病感染足溃疡疗效观察[J].山东医药,2008(10):108.

[3]HanleyAJ,FestaA,D′AgostinoRBJr,etal.Metabolicandin-flammationvariableclustersandpredictionoftype2diabetes:factoranalysisusingdirectlymeasuredinsulinsensitivity[J].Diabetes,2004,53(7):773-781.

[4]方淳,李明华,程英升等.糖尿病足截肢前后血管内介入治疗临床分析[J].介入放射学杂志,2006,15(7):390－392.

[5]LariniA,BocciV.Effectsofozoneonisolatedperipheralbloodmononuclearcells[J].ToxicolInVitro,2005,19(1):55-61.