妊娠期肝内胆汁淤积症血清甘胆酸水平变化与新生儿预后相关性探讨

妊娠期肝内胆汁淤积症血清甘胆酸水平变化与新生儿预后相关性探讨

彭锦萍

彭锦萍（邵阳市妇幼保健院妇产科湖南邵阳422001）

【中图分类号】R714.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0082-02

【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancyICP)血清甘胆酸（CG）水平变化对新生儿预后的影响。方法笔者将成都市第五医院2010年1月～2011年12月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症住院待产的78例患者，记为ICP组，另外将检查正常产妇80例记为对照组，观察两组血清甘胆酸水平及妊娠结局。结果ICP组较正常组妊娠结局差（P＜0.05），ICP组中随着血清甘胆酸水平的增高，妊娠结局愈差（P＜0.05）。结论高水平的血清甘胆酸严重的影响了新生儿的预后，监测血清甘胆酸值，采取必要的治疗措施对新生儿的预后是极有好处的。

【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症甘胆酸新生儿预后

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）常常发生在妊娠中晚期，是一种非常严重的并发症，其发病与雌激素的水平有着密切的关系，主要的临床表现是出现持续地皮肤瘙痒及黄疸，严重威胁围生儿的健康，使围生儿发病率和死亡率增高[1]。广泛地引起医生的重视，据研究表明，血清甘胆酸（CG）的水平，可能对新生儿的预后有较大的影响，现将成都市第五医院的ICP患者血清甘胆酸水平变化与新生儿预后的相关研究汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料笔者在成都市第五医院妇产科进修期间回顾性分析了成都市第五医院2010年1月～2011年12月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症住院待产的78例患者的临床资料记为ICP组，年龄23～35岁，平均26.5岁，孕龄37～41周。另外选取同期来院待产的正常产妇80例记为对照组，年龄24～33岁，平均27.3岁，孕龄36～40周，两组患者在年龄、孕龄上无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。所有ICP患者诊断均采用1999年《中华妇产科学》ICP诊断标准[2]：（1）妊娠中晚期出现全身瘙痒，尿黄或伴有不同程度的黄疸，无明显的消化道症状并排除皮肤疾患。（2）孕前肝功能或孕早期检查正常，发病后出现肝功能异常且乙肝指标阴性幷需排除相关疾病，如病毒性肝炎、药物反应、妊高征、妊娠急性脂肪肝及HELLP综合征等。（3）妊娠终止后所有症状消失，体征及实验室异常结果均恢复正常。

1.2方法

1.2.1采集母体静脉血：于清晨空腹或者在剖宫产之前经肘静脉采取3ml血液，经3000rpm离心10min后，将分离的血清放入特定温度的环境中保存；测定肝功能：所有产妇常规测定肝功能，包括胆红素、转氨酶、总胆酸等；血清甘胆酸(CG)测定：所用仪器为PerkinElmer公司生产的1470全自动γ计数仪，试剂盒为上海放射免疫分析技术研究有限公司产品。采用放射免疫的方法检测孕妇血清甘胆酸水平，检测3组，充分摇匀后，静置15min，经3500rpm离心15min，吸掉上清，在多管放射免疫计数器上测定各个试管中的放射性计数，CG正常值为≤300ug/dl。

1.2.2胎儿监测监测NST、CST或者OCT。记录羊水量及羊水污染的情况，生后Apgar评分以及预后的情况。

1.3胎儿窘迫评断标准（1）无应激试验（NST）无反应；（2）宫缩应激试验（CST）及缩宫素激惹试验（OCT）阳性；（3）羊水出现II°～III°污染；（4）在临产的过程中出现宫缩30s后胎心率持续＞180次/min或＜100次/min。

1.4观察指标CG水平，胎儿窘迫、剖宫产以及新生儿发生窒息的情况。

1.5统计学分析本组资料技术资料以率（%）表示，组建采用X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇CG水平比较见下表一

ICP组血清CG水平明显高于对照组，两组比较存在差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组孕妇妊娠结局比较见下表二

ICP组妊娠结局异常率明显高于对照组，两组比较存在差异性，具有统计学意义（P＜0.05）

2.3ICP组不同CG水平妊娠结局比较见下表三

随着CG水平的升高，妊娠结局异常率增加，P＜0.05，具有统计学意义。

3讨论

ICP病因目前仍不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等有关[3]。ICP患者病理生理变化最主要的改变是肝小叶内胆汁淤积并形成胆栓，这就使血清中的胆汁酸出现明显的增加[4]。胆汁中的胆酸主要是CG与牛磺胆酸，其比为3:1，CG是由胆酸与甘氨酸结合而成的结合胆酸,是主要胆酸之一。CG在肝内合成，在肠道内被吸收，经门静脉大部分被肝摄取，被溢入体循环的总量小于1%，妊娠时肝脏负担加重，增大的子宫推挤肝脏，使肝血流减少，肝脏的蛋白质合成下降，总胆固醇及甘油三酯升高，胆小管分泌减少，肝排泄功能降低，导致肝功能轻度改变，包括胆汁的淤积，引起CG代谢和体循环的紊乱[5]，血中CG浓度增高。

胎儿胆汁酸主要通过胎盘过滤廓清，而孕妇因为体内胆汁酸含量增高，胎盘胆汁酸廓清的能力下降，影响胎儿的胆汁酸代谢，其血液中的胆汁酸升高，刺激平滑肌的蠕动性，这就致使胎儿肠蠕动增快，加速了胎粪的排出，从而使羊水中胎粪含量大大增加，发生污染，增加了新生儿窒息率的发生[6]。现代可以通过监测胎心观察胎儿窘迫发生的情况，因为CG水平升高，使胎儿窘迫发生率大幅增加，手术产率也随着提高。由于孕妇血中胆汁酸水平的升高,使胎盘绒毛静脉腔内处于高浓度胆汁酸刺激之中,引起血管收缩,胎盘绒毛表面血管痉挛、氧合血流量减少,导致胎儿缺氧,可出现各种并发症,如胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息等。本文结果证明，78例确诊的ICP孕妇血清CG测定值均升高，平均含量是正常孕妇的十余倍，最高可达30余倍。ICP组较正常孕妇组出现宫内窘迫、剖宫产及新生儿窒息的几率成倍增长，且随着CG水平的异常增高，胎儿发生宫内窘迫、剖宫产及新生儿窒息的发生率亦明显增加，说明CG对预测新生儿预后有很好的参考价值，值得临床监测，以便临床及时采取必要的治疗措施以减少ICP孕妇胎儿的各种并发症。

参考文献

[1]王广贤,周溶,万柏建,等．甘胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断价值[J]．同位素，1996，9(4)：249—252．

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：501.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:101-102.

[4]张晓燕,郭彩玉．血清甘胆酸及总胆汁酸在鉴别妊娠期肝内胆汁淤积症状及妊娠肝炎中的临床意义[J].中西医结合肝病杂志，2002，12(6)：368．

[5]谈月娣.443例妊娠期肝内胆汁淤积临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1995，11（1）：31.

[6]孙大伟,关秀君,罗冬红.妊娠期肝内胆汁淤积症对新生儿生存质量的影响[J].现代康复,2000，4(1)：52-53．