社区慢病自我健康管理小组存在的问题及干预对策

社区慢病自我健康管理小组存在的问题及干预对策

顾利民

顾利民(江苏省靖江市斜桥镇斜桥中心卫生院214513)

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0179-02

【摘要】成立社区慢病自我管理小组，让慢病患者学会自我健康管理知识和技能，这是一种将传统的医生管理病人的被动模式逐步转变成医患结合、病人自助的新管理模式。当前，各地慢病自我管理小组建立较快，但小组活动水平参差不齐，健康干预效果不能令人满意。本文对此进行了探讨，并初步提出工作对策。

【关键词】慢病自我管理社区干预

我国慢性非传染性疾病（慢病）发病人数快速上升，已成为我国居民生命和健康的最大威胁，是重大的公共卫生问题。

1.成立社区慢病自我管理小组的意义

慢病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高，给社会和经济带来了沉重的负担。慢病发展态势不断加剧，慢病患者数不断增加，与相对较少的慢病管理和防治人员构成了突出矛盾。因此，慢病患者必须积极参与自己的保健服务，提高自身的能力，在更多的时间内实现疾病的自我管理，通过掌握必要的慢病防治技能来提高生活质量，促进健康，延长寿命。

2.社区慢病自我管理小组活动中存在的问题

2.1社区慢病自我管理小组的经费保障机制

社区慢病自我管理小组是一个在职能部门引导下，慢病患者自发形成的松散的组织，这个组织没有经费来源，成员不固定，同时也不受行政指令指挥，小组活动没有统一的模式，一般以健康教育和健康促进为其主要活动形式。但健康自我管理小组开展活动，必然会有各种费用的支出，包括场所、简单器械（如黑板、笔、血压计、体重秤、腰围尺、健康宣传资料、调查表、学员卡、台凳桌椅等）、人员通讯茶水等各种费用，如果没有一定的经费来源支撑，仅仅依靠社区慢病自我管理小组成员自发集资，这个组织是缺乏生命力的，开展活动也必然无法持久。

2.2社区慢病自我管理小组的成员年龄结构问题

目前所成立的慢病管理小组，从实际工作中看，其组员基本都是社区老年居民。慢性病的预防工作，最理想的情况应该是一级预防，也就是病因预防，即在疾病尚未发生时针对病因采取适当的措施。因此，使年轻社区居民进入慢病自我管理小组至关重要。事实上，当前社会生活节奏快，社会竞争激烈，娱乐方式多样，年轻居民既没有时间，也没有慢病保健意识，动员其加入慢病管理小组十分困难。

2.3慢病患者缺乏自我管理意识

由于传统的医疗习惯，慢病患者缺乏自我管理意识，习惯于被动地参与慢病康复过程，“有困难，找医生”成为一种天经地义的卫生习惯，慢病康复的话语权完全在医生的手中，自己不愿去了解和掌握相关的健康知识。因此，社区卫生指导人员建议他们成立社区慢病自我管理小组，关注自身慢病的发展进程，灌输自我管理理念时，慢病患者往往会觉得不胜其烦，缺乏参与自我管理的积极性，和社区卫生指导人员的合作度差。

2.4社区慢病管理小组缺乏有责任心的负责人

社区慢病自我管理小组的小组长是小组核心，承担着很多组织策划、资料收集、人员协调等工作，这就要求小组长有社会责任心，有工作热情，有学习能力，同时又要有一定的组织经验，在小组成员中具有较高的威信。小组长必须付出很多时间和精力，同时在经济上只有付出而没有任何报酬，因此，培养一个合适的社区慢病自我管理小组小组长相当困难。

2.5社区卫生指导人员工作经验缺乏

社区慢病自我管理工作是一个新生事物，很多医生对此不甚了解，包括社区卫生指导人员也缺乏相关经验。社区指导医生大多由临床医生或乡村医生转型而来，对于健康教育和健康促进工作认知不够，有些指导医生本身对慢病防治知识就掌握不足。因此，指导医生不能掌控小组管理进程，使小组活动跑调偏题。

3.干预对策

3.1建立长效管理机制

慢病自我管理是一项社会工程，也是社会管理的新内容。因此，应强调政府的管理意识，强调社会资源的协调，强调群众的认同，动员社会力量的广泛积极参与，建立适合民情民意的运作机制，以这个机制为核心，调配人财物力资源，促进慢病自我管理小组的正常成立，促进小组活动有序开展。

3.2健全小组运行机制

一是健全经费保障机制，由社区管理部门牵头，社区卫生服务中心协调，划拨一定的经费保障，保证小组活动的正常运行费用，这笔费用可从基本公共卫生经费中列支；二是建立组长招募机制，招募文化层次较高、能够接受新的健康理念，具有较强社会责任感和一定组织能力的小组组长；三是培训机制，对小组组长进行培训，熟悉自我管理的技能和方法，同时也对指导医生进行培训，提高技术指导能力；四是宣传机制，开展慢病宣传，形成社会氛围，促进群众积极参与管理。

3.3注重实效，增强吸引力

社区慢病自我管理小组活动中，社区医生要关注、分析、探讨每个成员他们具体的、急需解决的问题，并结合实际及时解决问题，介绍和推荐与慢病相关的最新健康理念和医药信息，让患者真正得到收获，维护患者参与的积极性。

4.小结

建立社区慢病自我管理小组，以健康教育、健康促进为主要手段，帮助病人进行慢性病管理，能节约社会资源，减轻患者经济负担，降低并发症的发生，提高生存质量，应得到广泛推广和应用。