30例外科手术治疗肛瘘的临床分析

30例外科手术治疗肛瘘的临床分析

李建亭

山东省潍坊市潍城区符山中心卫生院261055

摘要：目的：对肛瘘采用外科手术治疗的效果展开分析与探讨。方法：随机选取我院于2014年2月-2015年2月接收的30例肛瘘患者作为研究对象，全部患者均采用手术治疗的方式，分析患者的治疗时间、复发情况及是否存在肛门功能障碍。结果：全部30例患者经治疗和针对性护理后均成功痊愈出院，住院时间14~30d，平均21d，没有出现复发和肛门功能障碍，治愈率高达100%。结论：当前手术治疗是根治肛瘘的最佳方案，需要注意的是手术时应将瘘管的所有分支切开或切除，这样才能保证无复发，提高治愈率。

关键词：肛瘘；手术治疗；肛门功能障碍

肛瘘具体是指直肠下部、肛管以及肛周皮肤的炎性通道，是外科较为常见的一项直肠肛管疾病，其发病率约占全部直肠肛管疾病的30%左右，患者以青少年男性居多。目前，外科手术是肛瘘治疗的最主要方法，也是唯一能够彻底治愈肛瘘的治疗方案，如果单纯采用非手术方式进行治疗，很有可能由单纯性肛瘘演化成复杂性肛瘘。本文选取我院2014年2月-2015年2月收治的30例肛瘘患者为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次选取的30例肛瘘患者中，有男性24例，女性6例，年龄20~55岁，平均31岁。病程0.5~6年，平均3年，其中共有低位单纯性肛瘘19例，低位复杂性肛瘘5例，高位单纯性肛瘘4例，高位复杂性肛瘘2例。

1.2治疗方法

1.2.1瘘管切开术

这一手术方式比较适用于低位单纯性肛瘘，直肠环以下的浅肛瘘或者低位分支形瘘。局部麻醉下瘘管，然后全程插入探针，根据探针走向将瘘管全部切开，然后搔扒去除瘘管内的肉芽组织，让整个创面呈V形打开。如果瘘管在括约肌以上而又必须切开时，此时最好垂直切断一处，不能采用斜行切断，以减少对括约肌的损伤。

1.2.2瘘管切除术

此种手术方式适用于位置比较深并且已经呈现纤维化的低位单纯性肛瘘和结核性肛瘘。具体方法是一次性切除瘘管，直至露出健康组织，通常创口行Ⅰ期愈合，如果估计创口为Ⅲ期愈合或者不易愈合，此时最好将创口敞开，并填入凡士林纱布，术后行抗厌氧菌治疗，同时勤换药，直至创口愈合。

1.2.3挂线治疗术

此种治疗方法适用于治疗高位单纯性肛瘘及复杂性肛瘘。具体方法是在局部麻醉下用探针从外口插入，沿瘘管走向经内管穿出，同时经内口的探针顶端引出一条橡皮筋或丝线，并向外口方向抽出，然后将内外口之间的皮肤切开，拉紧橡皮筋或丝线，使之嵌入皮肤切口内，约3~4d紧一次线，通常术后10d左右，挂线便会因瘘管裂开而自行脱落，创口经勤换药后也会慢慢愈合。

1.3疗效判定标准

痊愈：肛瘘相关各症状全部消失，肛瘘愈合；无效：经手术治疗后肛瘘没有愈合或不久后复发。

1.4统计学分析

全部数据采用统计学软件SPSS14.0进行分析。

2结果

全部30例患者经手术治疗和精心护理后，均成功痊愈出院，住院时间14~30d，平均21d，经术后观察与回访，没有发现复发情况或肛门功能性障碍者，治愈率100%（如下表）。

3讨论

大多数的肛瘘都是由直肠肛管脓肿破溃或切开排脓后形成较为狭窄的通道而得来的，也有部分是由直肠肛管外伤继发感染、内痔注射疗法后继发感染以及会阴部手术损伤直肠等原因引起的。肛瘘的外口常位于肛周皮肤上，由于外口处的皮肤愈合较快，所以常发生假性愈合，并且会导致脓肿反复发作及溃破切开。瘘口流脓性液体是肛瘘最常见的症状，临床表现为持续性或间歇性流脓性液体，并伴有肛周局部疼痛或瘙痒，若长期得不到控制或治疗，极易形成复杂性肛瘘，并且由于肛周皮肤长期受分泌物的影响，很容易出现湿疹或其它皮肤炎症。

肛瘘手术治疗时需要预防的并发症为术后复发及大便失禁，预防复发的关键是一定要对肛瘘内管进行处理，否则术后极易引发局部感染并再次形成肛瘘。此外，无论是采用开放式瘘管切除术还是挂线手术，术后都要避免创面皮肤桥型愈合，这也是预防肛瘘复发的关键点。对大便失禁的预防主要是避免过多损伤括约肌和术后对括约肌的局部感染。

在本次研究中，所选取的30例患者经手术治疗和精心护理后，均成功痊愈出院，住院时间14~30d，平均21d，经术后观察与回访，没有发现复发情况或肛门功能性障碍者，治疗效果良好。

参考文献：

[1]袁和学，曾宪东，殷志韬，邵万金.复杂性肛瘘的治疗进展[J].中国临床医生.2014（02）

[2]那云朗，富羽翔，苏震宇，范陆洋.不同手术方式治疗高位复杂肛瘘的临床效果分析[J].中外医疗.2015（12）

[3]吴兆华.切除缝合术治疗低位肛瘘临床疗效分析[J].航空航天医学杂志.2015（08）