肝脏介入术后临床护理体会

肝脏介入术后临床护理体会

孙虹

大庆市林甸县医院黑龙江大庆市166300

摘要：肝脏介入手术是治疗肝癌的有效治疗方式，手术前后的护理工作是治疗取得良好疗效的重要保障。护理人员应该具备强烈的责任心、敬业精神，同时掌握相应的专业知识及临床操作技能，让患者在第一时间获得有效的、及时的处置。保证患者手术的后期恢复达到最佳效果。

关键词：肝脏介入；手术；护理

在消化系统的恶性肿瘤死亡顺位中，原发性肝癌占据第三位，其发病隐匿，极易被患者忽略，发现时多为病程中晚期，具有恶性程度极高的特点，很多患者失于诊治而失去了最佳的手术机会。近年来，介入放射学逐渐进入肝癌患者中、晚期的治疗过程中，患者进行动脉灌注化疗药物和血管栓塞治疗，但由于大剂量的化疗药物、短时间内注入肝动脉内，虽治疗效果明显但也面临着患者不良反应增多的现状。因此，肝癌介入手术前后的各项护理工作成为是尽可能的预防或减少并发症的发生的重要环节。

1.术前作好患者的心理疏导

很多患者由于身患恶性肿瘤而情绪抑郁、消沉或者焦虑，极易产生悲观、厌世的心理，不愿与周围人接触。另外基于患者自身对于医学知识的缺乏，对手术的恐惧，影响手术的整体治疗效果。护理人员在护理患者的过程中必须充分尊重患者，用委婉的语言，温和的笑容加强与患者交流沟通，帮助患者消除顾虑，树立信心，培养乐观的、稳定的情绪，树立坚强的观念，能够积极配合医生的手术操作及各项治疗，以良好的身体基础接受治疗，将患者术后的各项不良反应减至最轻[1]。护理人员应该提高主动性，及时关心患者心理状态，及时发现问题，合理沟通、交流，恰当的给予患者心理疏导，帮助患者克服心理压力，稳定情绪，及时和患者、家属沟通，解释介入治疗的相关知识、手术操作的方法及术后预期的效果，增强患者对抗疾病的勇气，树立信心，各方面积极配合医生进行手术，确保良好的心态，为治疗保驾护航。

2.提供良好的护理环境

病室保持干净整洁，环境安静、舒适，护理人员操作规范，责任心强，时刻关心体贴患者[2]。做好术前沟通，及时叮嘱患者做好术前准备，放松患者心情，告知患者防止呼吸道等感染，保证充足的睡眠，指导其训练床上大小便。并告知患者及家属一旦出现突发状况如穿刺部位出血、血肿等及时呼叫护理人员，在第一时间予以处理。

3.饮食指导

患者以清淡饮食为主，进食富有营养的食物，少食多餐。护理人员应鼓励患者多进食，多饮水，促进毒素及造影剂排泄，保持大小便通畅。避免患者因各种自身原因如疼痛、怕麻烦等控制饮食摄入，影响手术的后期恢复。术后进食清淡食物，次日鼓励患者增加高蛋白质、高维生素、易消化食物，忌食油腻、辛辣食物。

4.密切观察病情变化

在肝脏介入手术中考虑周密，采取的相应的预防措施，密切观察患者术中、术后的病情变化，及时发现、处理问题，预防术中因胆心反射等突发情况而引起的严重并发症，降低其发生率、提高并发症的抢救机率。大多数患者肝癌介入手术治疗成功，药物栓塞治疗达到满意效果，无严重并发症的发生。

5.术后护理

患者术后需要较长时间卧床，部分肢体活动受限及穿刺局部的加压包扎，可能导致肢体血流速度缓慢，容易形成静脉血栓。术后护理人员应该密切观察患者术肢皮肤颜色、温度、动脉的搏动、感觉等，及时与健侧进行对比，如有异常及时汇报处理。患者卧床期间可定时为患者轻柔按摩术肢，以促进患肢血液循环，增强其术后恢复能力。对于患者术后产生的松懈心理，仍需加强沟通，调整患者及家属的心理状态。及时告知患者术肢制动的必要性，针对术后可能出现的胃肠道反应常见症状如恶心、呕吐、疼痛等，及时做好心理疏导。由于高浓度化疗药物对胃肠道的刺激，介入术后极少数者出现呃逆，多发生在灌注药物1~24小时内，此时，护理人员要注意观察呕吐物的颜色、量、质等，反应严重者需禁食，并予以止吐剂应用。护理上要综合考虑患者整体情况，给予恰当的心理支持，分散其注意力，改善其急躁情绪，减轻、缓解胃肠道反应，减轻患者生理及心理上的痛苦。加强病房的巡视工作，积极争取家属的配合，发现和疏导患者心理问题，放松其情绪，增强其术后康复的信心[3]。

护理人员要密切观察肝癌介入术后的患者疼痛的部位、程度及性质，患者栓塞反应最常见的症状即为腹部疼痛，护理人员要及时发现患者术后有无胸闷、心悸、血压下降、腹膜刺激症的症状，一旦发现立即报告医生，及时做出相应处理。密切关注患者肝功能的变化情况，应注意观察患者的皮肤与巩膜的颜色，注意其精神状态、有无性格改变、行为异常及意识变化，预防肝性脑病的发生，及时给予相应处理，防止出现严重并发症。

患者出现术后发热是肿瘤内组织凝固性坏死产生吸收热导致的。热势一般出现在术后2~3天。热势低于38.5℃者可不予特殊处理，多可逐渐消退；大于38.5℃以上者，予相应处理退热。患者出汗较多时，及时更换衣被，保持皮肤清洁干燥，不可酒精擦浴[3]。

在肝癌介入术的整个病程中，护理人员的工作起到至关重要的作用。术前给予患者充分的心理疏导，放松患者焦虑、紧张的情绪，提高患者对抗疾病的信心和治疗疾病的积极性，使患者更好地配合手术，增加手术成功的几率，提高手术疗效；及时发现和了解患者的不适，予以处理；术后严密观察发热、腹痛、术肢血流状况、术后恢复程度等，进行系统有效的护理，预防严重并发症的发生。良好的护理工作可以提高患者疾病本身疗效和生存质量。

参考文献：

[1]郑雪芬.肝脏介入手术中胆心反射的防治和护理[A].中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会论文汇编[C].中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会、河南省肿瘤介入诊疗专业委员会、北京大学临床肿瘤学院：2007：2.

[2]李洪稳，杨静，崔金玉，黄金友.肝脏介入治疗患者的术中护理[A].中国抗癌协会、中华医学会肿瘤学分会会议论文集[C].中国抗癌协会、中华医学会肿瘤学分会：2008：1.

[3]陈娟，力利，宋绪梅.32例原发性肝癌患者围介入手术期的护理体会[J].护理实践与研究，2008，5（11）：61-62.

作者简介：孙虹（1975－），女，黑龙江人，主管护师，专科学历，主要从事普外科临床护理工作。