老年性白内障术前散瞳时间的比较

老年性白内障术前散瞳时间的比较

张霞樊敏

张霞樊敏（成都市中西医结合医院四川成都610000）

【摘要】目的为保证白内障超声乳化手术顺利，降低手术风险观察白内障术前散瞳时间对术中维持瞳孔散大时效。方法将80例老年性白内障随机分为两组，A组术前2h散瞳，B组术前1h散瞳，分别测定术中瞳孔大小变化。结果两组散瞳效果及维持时间有显著性差异P<0.01。结论白内障术前1h散瞳可维持术中瞳孔持续散大，满足手术要求。

【关键词】白内障超声乳化手术术前散瞳时效

【中图分类号】R776.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0278-02

老年性白内障是目前眼科常见的致盲眼病，我科每年收治的白内障病人都在2000例左右，并且还有逐年增加的趋势。超声乳化合并人工晶体植入术具有手术切口小、无需缝合、角膜散光小、术后视力恢复快等优点从而被越来越多的白内障病人所接受。现代白内障超声乳化+人工晶体植入术是目前治疗白内障的理想方法，要求术前瞳孔散到6～8mm，并在术中维持散大状态。[1]散瞳是白内障术前准备的一项重要内容，散瞳的效果直接影响到医师手术操作、手术时间和手术质量。多年来我们对白内障病人术前散瞳时间进行反复实践，发现术前散瞳时间对手术时瞳孔维持时间有直接关系。为了选择术前散瞳最佳时间，我们作了两组对照观察。现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1对象：自2012年2月至2012年4月我科对80例单纯性老年性白内障病人分两组观察，其中男40例，女40例，年龄在55～86岁之间，均由同一医师执刀手术。

1.2药物选择：美多丽眼液。其主要成分为托吡卡胺50mg+盐酸去氧肾上腺素50mg。

1.3方法：80例病人均拟行白内障超声乳化+人工晶体植入术。随机分为两组，用美多丽眼液，每5min1次，各点术眼3次。A组30例术前2h开始点药。B组50例术前1h开始点药。

2结果

2.1一般散瞳后瞳孔直径达6mm以上，在术中由医师测瞳孔2次，测定方法，用斜视尺测定，第1次在行角膜切口前，第2次在冲洗皮质完成人工晶体植入术前。两组术中瞳孔测定的结果见附表。

附表两组术中瞳孔直径测定结果(mm)

组别行角膜切口前人工晶体植入前

67-84-6>6

2h滴药组（30人）1020282

1h滴药组（50人）248428

χ210.531.4

P<0.01

2.2两组散瞳时间的效果根据手术医师所测结果，用卡方检验，P<0.01。

3讨论

3.1现代白内障摘除和人工晶体植入术要求术前瞳孔充分散大，术中还应维持散大状态。一般手术要求晶体前囊膜圆形截除直径至少为5.5mm,［2］术中瞳孔应维持在6mm以上。如瞳孔过小，不利于术中手术医师顺利撕囊、超乳及冲洗皮质、植入人工晶体；并发症发生率高，容易引起虹膜损伤，瞳孔括约肌撕裂，严重者可引起出血后囊破裂，玻璃体溢出，影响人工晶体植入。故术前散瞳效果对手术质量关系重大。80例病人由于手术医师年资较高，工作仔细谨慎，未发生上述并发症。

3.2美多丽是一种对睫状肌有较强麻痹作用的散瞳剂，作用快，点药后10-15min开始显效，20～40min瞳孔散到最大，可维持6h，［3］5h左右恢复瞳孔的正常调节功能。［4］点药后10～15min内生效，但散瞳超过2h以上药物作用开始衰退，经消毒及局部麻醉刺激及手术显微镜强光、手术操作等刺激而发生瞳孔括约肌缩小，［5］必须重新点药，使手术时间延长。术前1h开始散瞳，到手术时瞳孔已充分散大，而且药效作用在高峰，手术的刺激不会使瞳孔缩小，手术顺利，医师满意。

3.3根据美多丽的作用机理及实践结果，我们在术前准备护理安排进行改进，专人负责，严格按照术前1h点药观察瞳孔变化。某些并发性、外伤性、有糖尿病史的病人散瞳提示有很大的个体差异。在临床实际工作中，要根据具体情况选择散瞳时间及次数。

通过对80例老年性白内障散瞳时间的观察比较，确定用美多丽术前1h散瞳，能维持术中瞳孔持续散大，满足手术要求，有一定的临床应用价值。

参考文献

[1]曾广平.是否合并糖尿病的白内障患者术前散瞳效果比较[J].广西中医学院学报，2009,12（3）,11.

[2]林萍,曾艳萍,王瑶,等.白内障超声乳化术前散瞳方法的探讨[J].解放军护理杂志2003;20(1):3-4.

[3]刘长英.眼科护士在滴眼中的护理体会[J].赣南医学院学报,2005;25(4):525.[4]张桂丽,张兴儒,黄建军,李青松.两种滴眼液用于白内障超声乳化术前散瞳效果比较[J].上海护理杂志,2008,3.

[5]古世成.白内障术前散瞳两种方法的效果比较[J].中国医药科学,2011.