液基细胞学（TCT）在诊断宫颈病变中的临床价值

液基细胞学（TCT）在诊断宫颈病变中的临床价值

何丽萍

何丽萍（广西灵山县妇幼保健院535400）

【摘要】目的探讨薄层液基细胞学检查在诊断宫颈疾病中的意义。方法于２００9年5月～２０10年10月我院对3312例患者行液基细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查并取组织活检，细胞学诊断采用ＴＢＳ分级系统。将细胞学检查阳性者303例与活检病理作对照，以观察薄层液基细胞学检查在诊断宫颈疾病中价值。结果1、ＴＣＴ阳性患者中，３５岁以下占22.83％，年轻人占较大比例。2、ＴＣＴ阳性检出率9.15％，大大高于巴氏涂片。3、薄层液基细胞学存在漏检及假阳性病例。结论1、年轻妇女宫颈病变发生率较高。2、ＴＣＴ技术的广泛应用能使宫颈疾病得到早期的诊断与治疗。3、薄层液基细胞学检查存在漏诊率。

【关键词】液基细胞学（TCT）宫颈病变诊断临床价值

宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一，发病率占妇科恶性肿瘤第二位，其发病率逐年增高，且有年轻化趋势，因此对宫颈疾病的筛查也日益受到重视。由于传统的巴氏涂片假阴性率较高，1996年美国食品及药物管理局批准了改良的细胞学制样技术－薄层液基细胞学检查（ＴＣＴ），并开始应用于临床，其阳性检出率及与病理诊断的符合率均大大高于巴氏涂片[1]。我院于2009年起应用这一技术，同时我们还发现薄层液基细胞学检查存在着漏检率及假阳性率。现将总结报告如下：

１材料和方法

1.1标来来源：2009年5月～２０10年10月在妇科门诊选择无宫颈锥切和全子宫切除病史的妇女3312例，年龄25～68岁，平均年龄40.87岁，有１年以上性生活史，进行液基细胞学标本采集、HPV检测、阴道镜检查及病理活检。

1.2细胞学诊断方法采用ＴＢＳ分级系统，即：正常范围、良性反应性改变、不典型鳞状细胞（ＡＳＣＵＳ）—包括无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞和不典型鳞状细胞不除外高度病变、鳞状上皮内低度病变（ＬＳＩＬ）、鳞状上皮内高度病变（ＨＳＩＬ）、鳞状细胞癌（ＳＣＣ）、意义不明的不典型腺上皮细胞（ＡＧＣ）和腺癌。细胞学阳性诊断包括：ＡＳＣＵＳ、ＬＳＩＬ、ＨＳＩＬ、ＡＧＣ及癌症。

1.3阴道镜检查：经阴道镜检查，在宫颈病变处取组织，对阴道镜下图像无明显异常者可在鳞柱交界部位3、6、9、12取组织送检：若细胞学诊断为腺癌追加宫颈管搔刮术。

1.4分析方法：以组织活检诊断为标准，细胞学检查结果与活检结果对照，分级标准按照细胞学及组织学可以相差一级的国际原则。

２结果

3312例ＴＣＴ检测标本中，正常范围者及良性反应性改变3009例，占90.85％；ＴＣＴ阳性者303例，占9.15％。其中ＡＳＣＵＳ56例，ＬＳＩＬ58例，ＨＳＩＬ52例，ＳＣＣ36例。细胞学阳性者年龄分布见表１；细胞学阳性者阴道镜下活检结果见表２。

表１细胞学阳性者年龄分布

表2阴道镜下活检病理结果

2.1303例细胞学阳性患者中，３５岁以下有66例，占32.67％，３５岁以下有6例为癌症，占15%。年轻人占较大比例。

2.2ＴＣＴ阳性比率9.15％，而传统的巴氏涂片阳性检出率，各地统计不一，但大都在１％以下，两者比较有明显差异。

2.3与病理学诊断的符合率：56例ＡＳＣＵＳ中，经活检证实有40例为ＣＩＮ，1例为鳞癌，占75.00％，而常规的巴氏涂片可能将这一部分病人漏掉。ＬＳＩＬ58例，有46例为ＣＩＮ，2例为鳞癌，占82.76％。ＨＳＩＬ52例，有50例为ＣＩＮ或鳞癌腺癌，占96.15％。总诊断符合率达87.13％。

2.43312例中，共有鳞癌或腺癌40例，TCT检测均为癌症，与病理诊断符合率100%。

2.53312例中，303例细胞学阳性，其中有176例病理活检为ＣＩＮ或鳞癌腺癌。有8例ＴＣＴ检测为阴性，但病理活检为ＣＩＮ，漏诊8例，漏诊率为4.35%。

３讨论

宫颈癌是威胁女性健康的重要疾病，由宫颈癌前期病变发展至宫颈癌需较长时间，研究显示，从不典型增生到原位癌约需经历１０年左右时间，因此早期筛查、早期诊断、早期治疗,将其阻断在癌前期病变是防治宫颈发生的关键所在[2]。传统的巴氏涂片由于涂片中不具诊断意义的细胞或细胞太少或涂片质量差或过多粘液、血液或炎症细胞，以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖[3]。因而假阴性率较高。ＴＣＴ改变了常规巴氏涂片的操作方法，因而大大提高了阳性检出率及与病理学诊断的符合率。文献报道异常细胞学发生率约10%,其中ASCUS的发生率约5%,不超过SIL的2～3倍。10%～30%细胞学为LSIL妇女,此后通过宫颈活检确定为CIN2、CIN3，细胞学为HSIL活检证实为CIN2、CIN3者占70%～80%[4]。本研究结果与其基本相同。303例细胞学阳性患者中，经病理活检，有24例为炎症，有178例为ＣＩＮ或癌症，与病理活检诊断总符合率为87.13%。近年来由于感染ＨＰＶ原因，年轻妇女ＣＩＮ发生率呈明显上升趋势。美国病理学会的报告表明，每年超过１００万的妇女患ＣＩＮⅠ，５０万妇女患ＣＩＮⅡ、Ⅲ。年轻人患宫颈癌的发生率已引起重视，Ｅｌｌｉｏｔｔ（5）报道，年轻人患宫颈癌的发生率在２０世纪５０年代为９％，８０年代已上升为２４％。本研究结果３５岁以下妇女ＴＣＴ阳性患者占32.67％，有6例为癌症，占癌症患者总数15%。通过本研究，我们发现，TCT检测与病理活检诊断符合率较高，尤其是癌症患者，与病理诊断符合率100%。同时我们发现，ＴＣＴ检测存在漏诊病例，此情况尚未见报道。本研究漏诊8例，漏诊率为4.35%。

参考文献

[1]郭昕.cmyc和p53蛋白在宫颈癌组织中的表达及临床意义[J].局解手术学杂志,2010,14(3):147-148.

[2]苏涛.液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评价[J].国外医学:妇产科学分册,2009,31(4):252-255.

[4]马菁雯,顾青.LCT在宫颈病变筛查中的临床应用价值[J].中国医药导报,2009,6(10):23-25.

[5]KlinkhamerPJ,MeerdingWJ,RosierPF,etal.Liquidbasedcervicalcytology[J].Cancer,2010,99(5):263-271.