表格式交班报告的设计及在放疗科护理中的应用

表格式交班报告的设计及在放疗科护理中的应用

王俊

王俊（兰州大学第一医院放疗科甘肃兰州730000）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0376-02

【摘要】目的探讨表格式交班报告的设计与使用，使交班简单，明了，重点突出，缩短写交班时间，提高护理质量。方法根据放疗科病房的特点制作表格式交班报告本，每班由各组临床护士先后填写，最后统计总人数，如有疑问，各组护士相互沟通，做到认真准确填写交班，并制定交班报告书写标准化。结果缩短了护士书写交班报告时间，最终准确率达100%。结论对科室而言，提高科室效率；对病人而言，缩短交班时间，把更多的时间留给患者，更好的为患者服务；对护士而言：减轻工作负担，保证用足够的时间完成各项治疗，提高护理安全性。

【关键词】表格式护理交班报告设计应用

病室交班报告是由值班护士书写的书交班报告，其内容为值班期间病室的情况及患者病情的动态变化。通过阅读病室交班报告，接班护士可全面掌握整个病区的患者情况、明确需继续观察的问题和实施的护理。书写护理交班报告是值班护士每班必须进行的一项既繁重又耗时的工作[1]。为了提高护理工作效率和工作质量，减轻护士工作量，更好地开展优质护理服务，规范护理文件的书写，2012年12月以来，我科自行设计了表格式交班报告，经临床应用效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科核定床位50张，护士12人。以我科2012年12月为对照组，2013年1月为实验组，护理单元人员组成不变，两组护士年龄、文化程度、职称、工作年限比较差异无统计学意义。两组病人年龄、病情比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统式交班报告书写，实验组采用自行设计的表格式交班报告书写。

1.2.2设计表格式交班报告经全科护士进行讨论研究，将交班报告本设计为3部分。

1.2.2.1交办报告本封面：放疗科护士交办报告本。

1.2.2.2交班书写标准化部分：置于交班报告第一页，从而时刻提醒护士严格执行。其内容包括：⑴目的：为提高交班书写准确率，缩短书写交班时间，把更多时间还给患者。⑵适用范围：科室内的所有临床责任护士。⑶具体内容：a交班书写时间：每天4pm开始；b分别由三组护士先后书写；c最后书写者统计总人数；d如有人数不符三组护士同时查对。E使用新交班本，字迹工整，不得涂改。

1.2.2.3表格式交班报告模板包括4部分。1眉栏部分：日期、科室名称，病人动态；③表格部分：分出院和在院患者两部分。出院部分包括床号、姓名和出院原因。在院患者包括新入院，转入、化疗、危重及特殊病人。分为白班、小夜班、大夜班三部分。白班包括标注、床号、姓名、诊断、主诉、入院方式（步行、轮椅、平车）、护理级别（一级、二级、三级、特级）、饮食（普食、软食、流质、半流质、特食、禁食），T、P、R、BP、NRS、血常规（白细胞、血小板、中性粒细胞绝对值，ADL，Braden、病情观察、护士签名。夜班包括：T、P、R、BP、NRS、病情观察、护士签名。④备注：表格部分填写的标准。（T:℃P:次/分钟R:次/分钟BP:mmHgNRS：分WBC、PLT、N：×10^9/L病危：※、病重：△、化疗：◎）（见表1）

1.2.2.4临床应用：依照交班报告书写的标准化，各班责任护士下班前逐项填写，病情、治疗及护理栏填写应简明、扼要，避免重复，如病人一般护理记录单记录病情及护理时，病情、治疗及护理栏可填写“详见护理记录单”。

1.2.3效果评价记录每天各班交班报告完成时间，比较两组每班完成报告的平均时间。根据科室每天检查结果，比较两组书写准确率。通过自行设计的调查表调查护士对护理交班报告的满意度。

1.2.4结果

实验组护士完成交班报告花费时间、书写准确率、护士对交班报告的满意度均优于对照组。见表2。

表1放疗科护理交班报告本

3讨论

3.1表格式交班报告有效地缩短了书写时间，减轻了护士工作负担，保证用足够的时间完成各项治疗，提高护理安全性。改革前的交班报告书写内容太多，很多文字反复出现，易出错，返工时间较长，所以完成护理交班报告时间延长。从而导致护理人员不能按时下班。表格式交班报告表格设计简明、直观、易操作，减少了护士思维过程，省时省力[2]。项目全面，内容详细，把需要观察和护理的要点均列于表上，只需填写数据。对异常情况在相应栏内进行标识，缩短了护理病历书写时间，把时间更好地还给病人，增加了护士对病人的直接护理时间[3]，有利于更好地完成护理工作。

3.2表格式交班报告提高了交班内容准确性，从而提高了工作效率。放疗科护理工作繁琐，护理交接班是确保护理工作整体性和延续性的重要环节[4]，但在实际护理工作中，护理人员只把交接班当作一种形式，凭印象进行交接，有很多的内容都没有交接到位，常常有少交漏交情况，有的护理人员往往在下班后想起来了又电话交班，影响了护理工作的顺利进行。表格式交班报告简明、扼要地对整个病区患者情况进行总结，提取的信息是重点和要点，交班者可全面、快速、清楚地将病区患者重点交班内容交于下一班，使护理工作重点突出、有的放矢，提高了工作效率。

3.3表格式交班报告规范了护理文件，利于护理资料的保存和护理管理。护理交班报告是记录病区工作动态及重点病人病情的护理文件，它是客观反映护理工作不可缺少的护理文件之一，可为临床提供有力的法律依据[5]。改革前护士书写交班报告工作量大、书写随机性强、字迹不统一，有时出现字迹潦草、涂改等现象，且交班报告存放一定时间后，字迹就容易淡化，影响护理文件的质量，导致不必要的医疗纠纷。表格式交班报告设计后，护理人员严格执行交班书写标准化，使交班内容规范、统一、全面，利于护理资料的保存。

表格式交班报告在临床护理中应用，是提高护理质量的重要措施之一，因此，此交班报告应在全国大力推广应用。

参考文献

[1]许春风，徐薇.表格式电子交班报告的设计及应用[J].护理研究，2013，27(3)：757.

[2]蔡志卿，黄纯.电子交班报告应用体会[J].护理管理杂志，2008，8(3)：60.

[3]吴妙玲.表格式交班报告的设计与应用[J].现代护理，200l，7(6)：50.

[4]范艳华，夏敬彪，闰萍.《目标式交接班本》的制作及在肾病科护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(7)：29.

[5]张平，赵倩倩.吕巍.晨间交班记录表的设计与应用[J].护理管理杂志，2008，8(3)：60.