急诊治疗自发性颅内出血的方法和时机分析探讨

急诊治疗自发性颅内出血的方法和时机分析探讨

项祖界

武警浙江省总队杭州医院急诊科310051

摘要：目的：研究急诊治疗自发性颅内出血的方法与时机。方法：选取我院2010年11月至2014年10月收治的60例自发性颅内出血患者，随机分为两组，对照组与实验组各30例，对照组采用内科药物进行治疗，实验组使用外科手术进行治疗，分析对比两组患者的治疗时机与临床治疗效果。结果：60例自发性颅内出血患者因高血压导致颅内出血患者有46例，因脑血管畸形导致颅内出血患者有14例，其中实验组患者有3例患者病死，病死率为10%，对照组患者有7例病死，病死率为23.33%，两组对比具有显著差异，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对自发性颅内出血患者进行有效的急诊治疗，并且依据手术时机进行手术治疗，有利于患者术后恢复，可以减少患者的病死率。

关键词：自发性颅内出血；方法；时机

自发性颅内出血（Spontaneousintracerebralhemorrhage）主要是指非外伤状况下由各种因素导致的脑大、小动脉，静脉与毛细血管自发性破裂造成的脑内出血[1]。自发性颅内出血是一种多因素疾病，受遗传与环境因素共同作用。自发性颅内出血患者发病突然、病情危急且凶险，其病死率与致残率均很高，采取及时有效的急诊治疗，不仅有利于抢救患者生命，而且有助于患者术后恢复。本文重点探讨了急诊治疗自发性颅内出血的方法与时机，现总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年11月至2014年10月收治的60例自发性颅内出血患者，均符合自发性颅内出血的诊断标准，随机分为两组，对照组30例与实验组30例。对照组：男13例，女17例，年龄58～76岁，平均年龄（68.9±3.1）岁；其中由于高血压导致颅内出血患者有24例，由于脑血管畸形导致颅内出血患者有6例；Hunt-Hess评级：Ⅰ级5例，Ⅱ级6例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例，Ⅴ级5例。实验组：男14例，女16例，年龄59～78岁，平均年龄（69.3±3.2）岁；其中由于高血压导致颅内出血患者有22例，由于脑血管畸形导致颅内出血患者有8例；Hunt-Hess评级：Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例，Ⅴ级6例。自发性颅内出血患者主要临床症状为恶心呕吐、意识障碍、失语、头晕头痛、瞳孔大小异常等。两组患者的一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用内科药物进行治疗，内科药物治疗可以脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压，预防再出血，减轻血肿导致继发性损害，促进神经功能恢复，预防并发症[2]。患者需绝对卧床静养，保持呼吸道通畅，预防舌根后坠，如有需要可让患者吸氧，可使用抗生素或其他药物进行辅助治疗。实验组使用外科手术进行治疗，均行立体定向脑内血肿穿刺吸除术和引流术，穿刺血肿可吸出急性期血肿量的35%，然后用尿激酶反复冲洗引流，于1～2天内可完全清除血肿。另外，用阿基米德钻可以一次全部清除血肿。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件包进行数据分析处理，计数资料使用X2检验，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

60例自发性颅内出血患者因高血压导致颅内出血患者有46例，因脑血管畸形导致颅内出血患者有14例，其中实验组患者有3例患者病死，病死率为10%，对照组患者有7例病死，病死率为23.33%，两组对比具有显著差异，其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

自发性颅内出血主要指在无显著外因的情况下的脑内出血[3]，出血量各有不同，病情突然，较危重。如不适当及时抢救与治疗，严重甚至危及患者生命。自发性颅内出血可以分为原发性颅内出血与继发性颅内出血两类。原发性颅内出血主要是指出血源自脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。继发性颅内出血是指脑室内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。近几年，自发性颅内出血急性期的治疗方法分以分为内科治疗与外科治疗。外科手术治疗方法可以分为脑室引流术与开颅血肿清除术，而脑内血肿穿刺吸除术临床上比较罕见。内科治疗自发性颅内出血，以往死亡率较高。CT被应用后，内科治疗自发性颅内出血的死亡率已降至34.1%～57.1%，平均38.4%。这并不是由于内科治疗方法有很大提高，而是因轻型的自发性颅内出血患者越来越多，同时可以及时确诊与治疗[4-5]。因多数自发性颅内出患者均为继发性颅内出血，同时内科治疗方法效果不理想。因此，自发性颅内出血是自发性脑出血的一种严重类型，外科治疗更有待研究。国内外许多著名学者曾对自发性颅内出血的治疗做过许多研究分析，其临床治疗效果差别比较大，而且这些报道中手术治疗的病例都是经过筛选的，因此无法证明手术治疗是否比内科治疗优越，也不能证明手术治疗所能提高疗效的程度，同时，因其轻重患者的构成比不同，所以内科与外科治疗方法病死率不具有可比性。

从本文调查结果可以看出，60例自发性颅内出血患者因高血压导致颅内出血患者有46例，因脑血管畸形导致颅内出血患者有14例，其中实验组自发性颅内出血患者采用外科手术治疗有3例患者病死，病死率为10%，对照组自发性颅内出血患者使用内科药物治疗有7例病死，病死率为23.33%，两组对比具有显著差异，其差异具有统计学意义（P<0.05），由此可知，通过及时有效的急诊治疗与手术治疗，可以降低患者病死率，挽救患者生命。

综上所述，通过对自发性颅内出血患者进行有效的急诊治疗，并且依据手术时机进行手术治疗，有利于患者术后恢复，可以减少患者的病死率。