中药在脊柱结核病灶清除术后治疗中的效果观察

中药在脊柱结核病灶清除术后治疗中的效果观察

郭春生

郭春生

（辽宁省沈阳市胸科医院110044）

【摘要】目的：观察中药在脊柱结核病灶清除术后治疗中的效果。方法：22例脊柱结核病灶清除患者术后采用HRZE四联化疗方案进行常规治疗，并辅以补阳还五汤合阳和汤加减进行中药治疗。结果：中药治疗后无继发性感染，患者切口愈合良好，无药物性肝损害。全部病例病灶稳定，植骨融合良好，治疗效果显著。结论：脊柱结核病灶清除术后治疗过程中使用中药进行药物治疗，可降低抗痨药物治疗产生的毒副作用，有效提高治疗效果。

【关键词】脊柱结核；病灶清除；中药

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0267-01

以联合化疗为基础，外科治疗脊柱结核病灶在临床中得到认可，但外科治疗的医源性创伤较大，抗痨药物的长期使用损害内脏，影响患者疾病的治疗和身体的康复。我院运用中药辅助脊柱结核病灶清除患者术后治疗，取得较好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月至2012年6月行脊柱结核病灶清除术的22例患者作为研究对象。其中男15例，女7例；年龄22-62岁，平均年龄43.5岁；病程长达3个月至6年，平均时间为2年。患者术前常规使用四联(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)抗痨药物进行治疗，治疗时间为2周至3个月，平均时间为1.5个月。术前三天检查患者肝功能，6例存在肝损害，其中2例总胆红素≥25.0μmol·L-1。

1.2方法

全部患者术后采用HRZE四联化疗方案进行常规治疗，时间为1-1.5年。给予补阳还五汤合阳和汤加减进行中药治疗，鹿角胶15g、黄芪30g、赤芍10g、红花6g、白芥子10g、肉桂6g、生甘草3g、熟地黄30g、炮姜10g、当归10g、地龙10g、桃仁10g、半夏10g。伴随胁下隐痛、身黄尿黄者加黄芩、柴胡、五味子、半支莲和茵陈蒿；伴随腹胀纳呆者加白术、茯苓、厚朴、枳壳、神曲、胃健脾和鸡内金。每天1剂，分早晚2次温服；4周为1个疗程，服药3个疗程。

2结果

本组患者经中药治疗，术后无继发性感染，切口愈合良好。术后3个月肝功能复查结果见表1。随访6-12个月，无药物性肝损害。全部病例病灶稳定，身体症状完全消失，植骨融合良好。

3讨论

异烟肼针剂、链霉素粉剂是结核病灶清除术后常规的病灶用药，临床使用可抑制术后结核病的复发，并有效杀死病灶中残留的结核杆菌。由于链霉素过敏后果比较严重，使其药物的临床应用具有局限性。近年来，脊柱结核病灶清除术后患者辅以中医辨证治疗，可减少术后相关并发症的发生，同时降低了抗痨化学药物产生的毒副作用[1]。本组患者经中药辅助治疗后均未发生脏器功能的损害情况，身体症状基本消除，植骨融合良好。

骨与关节结核属于中医学的“阴疽”范畴，古文献中一般称之为“骨痨”或“流痰”。中医学认为疾病的致病因素多为先天不足，或损伤、感染疥虫后气血失和，从而凝聚痰浊、瘀血于骨骼而诱发本病。本组病例经外科病灶清除手术给予治疗，内邪毒力减轻，但气血失和比较严重，需要补虚培元。中医药方中白芥子可祛除皮里膜外之痰；熟地加以鹿角胶可补阴血、精血；半夏燥湿化痰；肉桂和炮姜温肾散寒；红花、当归、赤芍等可活血、疏通经脉。药方经配伍组成，可消痰化瘀、温肾散寒；可活血通络、扶正托毒。临症酌加清热利胆，和胃健脾之剂，可消除抗痨药物产生的毒副作用。五味子可保护肝细胞，使肾上腺皮质机能和肝脏解毒机能得以增强，从而降低转氨酶；柴胡具有抗过敏、解热镇静之功效，可降低血清谷丙转氨酶；茵陈蒿助消化、能够扩张血管，对肝内循环进行改善，促进代谢使肝细胞得以再生；鸡内金、神曲、茯苓、枳壳和胃健脾等行气消积，可治疗厌食、纳差、腹胀等症状；半枝莲对恶心、纳呆、尿黄有显著疗效[2-4]。随症状程度加减应用，可有效降低抗痨化疗药物产生的毒副作用，可保护脏器组织。由于补阳还五汤合阳和汤甘温辛燥之品较多，日久生火，需要根据患者证象酌加养阴清热类药物。与此同时，脊柱结核病灶清除术后需要重视对患者心理的调护，指导患者进行休息，并给予营养支持。

总而言之，脾胃为后天之本及气血生化之源，中药在脊柱结核病灶清除术后治疗过程中应始终兼顾脾胃，对先天和后天的辨证关系进行妥善处理好，运用逐瘀化痰、温肾健脾、营托毒诸法结合“补”与“消”，起到病情康复的治疗效果。

参考文献

[1]肖清华，邓泽珍，刘建湘，等.抗结核药致肝损害危险因素分析[J].中国抗生素杂志，2004，29(12)：760-761.

[2]季宇彬.中药有效成分药理与应用[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1995：503-510.

[3]曹林忠，秦大平，张晓刚等.脊柱调衡手法配合中药薰蒸治疗腰椎间盘突出症90例临床观察[J].中医正骨，2013，25(8):20-21.

[4]张楠，张英泽，陶庆文等.补肾壮骨方加减治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33(12):1611-1616.