LC与OC在手术治疗急性胆囊炎中的对比研究

LC与OC在手术治疗急性胆囊炎中的对比研究

赵宏升潘吉勇王梅（通讯作者）

1大连市第三人民医院辽宁大连116033；2大连医科大学病理学与法医学教研室辽宁大连116044

摘要：目的对比研究腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，LC）与开腹胆囊切除术（Opencholecystectomy，OC）在手术治疗急性胆囊炎的临床效果。寻找胆囊切除手术的最佳手段。方法选择我院2012年1月至2014年6月行胆囊切除手术患者共100例，采用随机数字表法分为腹腔镜手术组（LC组，60例）和开腹手术组（OC组，40例）。结果LC组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用、切口感染、住院时间明显优于OC组（P＜0.05），术后出现严重并发症如胆漏、胆总管损伤等LC组和OC组之间无统计学意义（P＞0.05）。结论行腹腔镜胆囊切除手术治疗效果优于开腹胆囊切除手术。胆囊切除手术首选LC，值得临床推广。

关键词：胆囊切除；腹腔镜手术；开腹手术；对比研究

1.资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2014年6月在大连市第三人民医院普外科行胆囊切除手术患者共100例作为研究对象。排除胆囊息肉、LC中转开腹、二次手术患者。将此100例患者采用随机数字表法分为两组。LC组60例，其中男性42例，女性18例，平均年龄（50.20±13.65）岁。OC组40例，其中男性26例，女性14例，平均年龄（64.20±20.37）岁。此100例患者中合并内科疾病如高血压38例，糖尿病46例，脑梗10例。所有患者术前都行腹部彩超及CT检查，证实其胆囊存在炎症。有部分胆囊患者术前行MRCP检查，以明确胆囊管、胆总管解剖关系。两组患者在年龄、性别、合并症等方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1LC组一般采用三孔法切除胆囊，当胆囊粘连严重，则采用四孔法切除胆囊。全身麻醉起效后，于脐下切开1.0cm皮肤，使用Veress气腹针穿刺制造气腹，CO2气腹压力维持在12—14mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔、观察胆囊炎症程度。再分别于剑突下及右锁骨中线肋缘下置孔，分别置入10mm及5mmTrocar，作为主、副操作孔。若胆囊炎症较重，分离显露困难时，于右腋前线与肋缘交界处置入5mmTrocar，体位改为头高脚低位。根据胆囊三角炎症所致粘连程度决定顺行或逆行切除胆囊。分离胆囊三角，显露胆囊管和胆囊动脉，分别使用钛夹及可吸收夹夹闭，切断胆囊管，将胆囊从胆囊床逐渐剥离。完整切除胆囊，将其放入取物袋中由主操作孔取出。缝合各个Trocar孔。根据术中情况，决定是否放置引流管及胃管。

1.2.2OC组患者平卧位，腰背部垫高，采用全身麻醉，一般取右侧经腹直肌纵形切口或右侧肋缘下斜形切口，长约10.0cm。逐层开腹，分离胆囊三角，根据胆囊炎症程度决定切除顺序。显露胆囊管及胆囊动脉，分别结扎胆囊管及胆囊动脉，切断胆囊管后，逐渐将胆囊由胆囊床剥离。完整切除胆囊，创面止血后。多数患者于闻氏孔放置引流管引流并行胃肠减压处理。最后逐层关腹〔2〕。

术后两组患者都给予禁食水，补液、抗炎、抑酸等治疗。密切观察患者各项生命指标。待排气后，逐渐过渡饮食。

同时记录手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用、切口感染、住院时间、胆漏、胆总管损伤等各项指标。

1.3统计方法

本项研究采用SPSS12.0软件进行统计分析，符合正态分布计量资料以表示，方差齐者两组间比较采用成组t检验。计数资料采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

结果分析：

2.1患者行LC或OC手术治疗都可以治疗急性胆囊炎。

2.2两组数据经统计运算得到LC组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用、切口感染、住院时间明显优于OC组（P＜0.05），术后出现严重并发症如胆漏、胆总管损伤等LC组和OC组之间无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

胆囊结石是一种常见疾病，其发病率随着年龄增长而升高。大多在50-60岁发生病症，以女性多见。无症状的胆囊结石可不需要手术治疗。当出现急性结石性胆囊炎症状及胆囊内存在息肉样变时，以及胆囊壁局限性或弥漫性增厚、胆囊萎缩、胆囊结石充满型时应该手术治疗。LC已经成为公认的胆囊切除的金标准，流行病学调查研究70-80%的胆囊切除均通过LC手术完成。

LC手术一般需两个人上台，仅需在腹壁上开3-4个小孔，通过腹腔镜观察胆囊炎症程度，视野无局限，局部放大4-6倍，操作精细，胆囊三角显露清晰，胆囊动脉显露确切，结扎可靠。由胆囊床剥离胆囊更容易、出血更少（视野清晰、局部放大），切除完胆囊都将其装入取物袋后由主操作孔取出，所以即使坏疽性胆囊炎，也较少污染切口。LC手术对腹腔内其它脏器干扰小，手术时间短，术后排气时间快，过渡饮食时间早，术后疼痛较轻，住院时间短。其不足之处为缺少手的触感，有时候遇到胆囊炎症较重，局部解剖关系不清，胆囊、肝脏出血多、胆总管损伤等情况，需中转开腹手术。

OC手术时，一般需腹壁手术切口约10.0cm，因创面较大，腹壁肌肉、神经被切断，胆囊炎症较重时，很容易污染切口，造成切口感染、切口裂开、切口疝。肥胖的患者容易出现切口脂肪液化。手术时一般需要四个人同时上台。手术术野小，只有术者及第一助手能观察到术中详细情况，其他两人主要工作为协助显露术野。因两侧肋弓阻挡，胆囊三角位置深，术野狭小，操作费力。OC手术无术野放大作用，有时候无法清楚显露胆囊动脉，而是将其和周围脂肪组织一起结扎，同时观察有无活动性出血。剥离胆囊床时容易损伤肝脏，造成出血。OC手术对腹腔内其它脏器干扰大，如肠管暴露于空气时间长，操作较LC手术相对粗暴，术后出现粘连性肠梗阻机会更大。其优点为存在手的触感，手的操作灵活于器械操作，学习曲线较LC短，技术成熟。另外术中一旦因局部解剖关系不清，损伤胆总管等其它重要脏器，开腹操作要明显优于腹腔镜下操作。

综上所述，依据科学的统计方法我们得出结论：当行胆囊切除手术治疗时，首选LC手术。其在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用、切口感染、住院时间明显优于OC手术。但两种手术术后都未出现较严重并发症如胆总管损伤、胰腺损伤、十二指肠损伤等，偶有几例患者术后出现少量胆漏，经通畅引流等治疗，全部愈合。我们建议所有拟行胆囊切除手术的患者，首先使用腹腔镜探查，试行腹腔镜下分离、显露、切除，若切除困难，可中转开腹手术。

参考文献：

[1]吴孟超吴在德等.黄家驷外科学第7版.〔M〕.人民卫生出版社.2009年2月第7版：1802.

[2]孙辉孙大军等.外科手术规范化操作与配合-普通外科分册.〔M〕.人民军医出版社.2007年2月第1版：531-534，337-344.