0～4月小婴儿牛奶蛋白过敏症的早期识别及干预

0～4月小婴儿牛奶蛋白过敏症的早期识别及干预

秦侯平

秦侯平

（山西省古交市古交矿区总医院儿科030200）

【摘要】牛奶蛋白过敏症CMPA是指人体对一种或几种牛奶蛋白质发生的免疫学反应。婴儿牛奶过敏，实际上是对牛奶中的蛋白过敏，我们选取2012年1月～2014年9月诊治的58例0～4月婴儿牛奶蛋白过敏症患儿，回顾性的分析了其临床症状及诊治经验。所有58例均采取膳食回避，并同时给予具有治疗CMPA作用的配方奶粉喂养。除1例喉鸣、气喘患儿无效后经上级医院诊断为左声带麻痹外，余均取得满意的疗效，病情得到明显缓解。

【关键词】小婴儿牛奶蛋白过敏抗过敏奶粉

【中图分类号】R720【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0296-02

一、资料和方法

1.一般资料：58例均为0～4月小婴儿，均未添加辅食，其中男婴26例，女婴32例。平均月龄：2.2月。临床症状：消化道症状者37例，皮肤症状者16例，呼吸系统症状者6例，睡眠紊乱、夜啼者4例，8例患儿长期营养不耐受出现营养不良，发育迟缓，抬头差。其中早产儿8例，低出生体重12例。母乳喂养9例，人工喂养7例，混合喂养42例。父母双方或一方有特异质史18例。

2.诊断标准：参照2009年中华医学会儿科分会免疫学组制定的专家共识：即通过病史及相关临床表现并进行特异性实验，最后根据牛奶蛋白回避及开放激发试验结果确诊。

3.诊断流程：（1）临床症状及体征：胃肠道：呕吐（呕吐物中可能有血块及血丝），频繁的胃食管反流，慢性腹泻，便中带血，持续性不适或腹痛（哭闹或易激惹每天超过3小时）每周至少持续3天，连续3周以上。皮肤及皮下组织：严重湿疹、荨麻疹、特异性皮炎，口唇及眼睑水肿。呼吸系统：喉鸣、慢性咳嗽、气喘。缺铁性贫血等。一般情况下患儿都会表现出1种或几种上述症状。（2）患儿给予抗过敏、止喘、止吐、止泻，胃肠道生态疗法等支持对症治疗，都只能暂时缓解过敏的症状，不能根本改变过敏的问题。（3）进行诊断性膳食回避，并同时予具有治疗CMPA作用的配方奶粉喂养2～4周症状改善。（4）利用牛奶配方奶粉行开放激发试验，症状再现者。

4.排除标准：（1）经牛奶蛋白回避实验4～8周症状改善不明显。（2）临床症状改善但未进行开放激发试验者（3）具有明确呼吸道及胃肠道感染者。

二、结果

1.临床表现：速发型4例，中间型12例，迟发型42例。母乳喂养儿症状表现较轻。主要临床表现如下：消化道症状37例占63.9%：稀水样便20例，大便带血6例，呕吐者10例，其中2例呕吐物中含血丝。18例消化道症状较重者住院治疗。皮肤症状者14例占25%：其中湿疹12例，特异性皮炎2例。呼吸道症状者10例占18%：主要表现为慢性咳嗽、喉鸣，气喘。

2.治疗及转归：

根据患儿过敏症状的轻重，如无严重症状，可以考虑为轻、中度牛奶蛋白过敏症，此时首先进行膳食回避，同时给予配方奶粉喂养，如eHF(基于乳清蛋白、酪蛋白或其他蛋白的水解物)和氨基酸配方奶粉(AAF)。通常情况下，治疗性膳食回避至少应该持续2周，如果患儿患有特应性皮炎或胃肠道症状则应持续4周。同时注意家庭居室的温度、湿度、避免吸烟，加强居室及母婴卫生，症状较重者给予营养支持及对症治疗。除1例喉鸣、气喘患儿后经上级医院诊断为左声带麻痹外，余均取得满意疗效。

三、讨论

58例0～4月小婴儿中，平均月龄2.2月。通过回顾性分析患儿首发症状的时间，可以看出大部分首发症状发生在新生儿期，且以胃肠道症状居多，但发病初期多因误诊为：生理性腹泻、乳糖不耐受、胃肠功能紊乱，肠炎等而得不到正规治疗使病情反复。尤其便中带血时通常按感染性腹泻治疗，长时间给予抗生素造成患儿菌群失调，从而加重腹泻。除胃肠道症状外，皮肤及皮下组织临床症状居多，多为严重的湿疹，口唇及眼睑水肿。在实际临床工作中，往往患儿出现多个器官或系统临床症状时，才会想到过敏性疾病。这就给儿科及儿保科医生提出了更高的要求。婴儿牛奶过敏，实际上是对牛奶中的蛋白过敏，也就是说，是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的。作为治疗性配方奶粉建议首先应该考虑eHF。但值得注意的是婴儿可能会对eHF中残存的变应原产生反应，这可能是部分病例治疗失败的原因之一，另有报道eHF也可以引起IgE介导的反应，因此在这种情况下临床医师应考虑应用AAF，因为AAF更安全，其营养可以保证婴儿的生长发育需求。如果应用AAF治疗后症状仍不能改善或消失，就必须考虑是否患有其它疾病。单纯母乳喂养与配方奶粉喂养或混合喂养相比，婴儿CMPA的发生率较低，并且大多数婴幼儿是轻、中度反应，不能母乳喂养时，应该使用经临床验证有效的适度水解乳清蛋白配方。抗过敏奶粉按照分解程度分为：氨基酸奶粉AAF，深度水解奶粉eHF和部分水解奶粉pHF，其中氨基酸奶粉AAF和深度水解奶粉eHF对牛奶蛋白过敏有治疗作用，部分水解奶粉pHF对牛奶过敏具有特应质高风险婴儿有初级预防作用。关于转奶：一般遵循以下原则：普通奶粉换用深度水解奶粉时，停用普通奶粉，直接换成深度水解奶粉。深度水解奶粉转部分水解奶粉时，部分水解奶粉由少到多的比例一勺勺加量，如果转不成功需要再转回到深度水解奶粉喂养。部分水解奶粉转普通奶粉时，普通奶粉应由少到多逐渐加量，转不成功需要再回到部分水解奶粉喂养。

总之，婴儿CMPA临床症状无特异性，常累及多个器官和系统，临床常被误诊，尤其在发病初期常误诊为呼吸道及消化道感染，造成抗生素滥用，因此提高对儿科及儿保科医生及时准确诊断CMPA显得尤为紧迫。牛奶蛋白回避和食物激发试验是较可靠的诊断方法，尤其适合基层医院。使用水解蛋白配方奶粉是目前最佳选择。