泪道阻塞性疾病的激光治疗

泪道阻塞性疾病的激光治疗

武慧琳

新疆库尔勒市第一人民医院841000

摘要：目的：观察泪道阻塞性疾病激光的治疗。方法：经泪道内Nd：YAG激光治疗泪道阻塞78例（86眼），泪小管及泪总管阻塞18眼，治愈16眼，治愈率88.8.%，单纯性鼻泪管阻塞64眼，治愈62眼，治愈率96.8%。慢性泪囊炎，治愈2眼，治愈率50%。各组总治愈93%。结论：Nb：YAG激光治疗累泪道具有组织损伤小，并发症少，痛苦小，患者易于接受，疗效好，颜面留瘢痕等优点，治疗失败后仍不影响鼻腔泪囊吻合术的施性。

关键词：Nd：YAG激光；泪道阻塞

泪道阻塞是一类常见眼病，包括泪小点阻塞、泪小（总）管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎及外伤性泪小管离断等，其临床表现为溢泪或反复溢脓，对工作及生活造成不同程度的影响［1］，同时也是內眼手术的潜在危险因素。非手术方法如穿线，探通或插管等，只具有简单的扩张作用，或因插管穿线对局部的刺激，或因造成假道，从而形成新的阻塞，均为从根本上解决泪道阻塞的问题[2]。手术方法如泪囊鼻腔吻合术效果好但损伤大，操作复杂，颜面部遗留瘢痕[3]。激光治疗泪道阻塞性疾病，不但疗效可靠，经济方便，患者痛苦小，不受年龄限制，并且可重复多次使用，通过临床实践。扩大了激光治疗适应证，为鼻腔泪囊吻合术失败患者开辟了新的治疗途径，可作为治疗泪道阻塞性疾病的首先方法。我院自2005年至今应用Nd：YAD激光治疗泪道阻塞性疾病临床疗效满意，现报告如下。

1材料和方法

1.1一般资料

我院泪道阻塞性疾病患者258例，年龄在20-74岁之间，平均年龄47岁。泪小管及泪总管阻塞54眼，其中男8眼，女46眼；单纯鼻泪管堵塞192眼，其中男6眼。女182眼；慢性泪囊炎16眼，全部为女性。

1.2器械和设备

带有导光纤维的Nd：YAG激光治疗机，泪点扩张器，特质泪道探针，常规泪道冲洗器材。

1.3治疗要点

利用Nd：YAG近红外光，由于它气化组织时对邻近组织损伤极小，术后瘢痕形成少。用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处，联合药物灌注，这种手术方法可恢复泪道的生理通道。

1.4治疗方法

常规泪道冲洗确定组阻塞部位，表面麻醉，用泪点扩张扩大泪小点，下端泪道阻塞者可先行泪道探通，拔出泪道针针芯后将导光纤维插入至阻塞处惊醒激光击射，能10-15w，击射2-4次即可消除泪道阻塞物，用生理盐水洗泪道，鼻腔或鼻咽喉部有生理盐水通过则表示治疗成功，探针孔芯注入妥布霉素地塞米松眼膏。

1.5术后处理

应用抗生素滴眼液，术后第一天或第七天复诊，庆大霉素注射液及地塞米松注射液加入生理盐水冲洗术眼泪道，并注入妥布霉素地塞米松眼膏。

1.6疗效标准

疗效判定以泪道通畅，溢泪症状消失为治愈。泪通冲洗不通畅或明显狭窄为治疗失败。

2结果

并发症4眼在术后一周出现泪小点轻度充血，水肿，经局部应用抗生素滴眼液及眼膏水肿消退，全部患者均无明显严重并发症发生。

3讨论

泪道阻塞性疾病常规手术治疗操作复杂，损伤大，面部遗留瘢痕，不易为患者接受泪道探通及插管等因支撑物取出后在此发生阻塞的几率高而逐渐被淘汰。脉冲Nd：YAG激光峰值功率高，平均功率小，气化率高，无热效应及凝固发生，不损伤周围组织。术后注入抗生素眼膏可防止创面粘连，有利于上皮愈合及控制炎症反应。

YAG激光手术无需皮肤切口，也没有瘢痕的问题；手术损伤小，安全性高，所用时间短，痛苦少；激光止血效果好，术中一般不出血或出血很少，操作简便，不破坏泪道生理结构，无需住院，手术在门诊就能进行，不需住院，方便病人就诊，不影响工作及学习；费用低廉等优点，易被患者接受。个别治疗无效的患者可重复治疗或手术治疗。术后不需留置支架或胃管，可在门诊复查及冲洗，方便术后给药，感染机会少?因此，Nd：YAG激光治疗泪道阻塞性疾病是一种泪道阻塞较有效的治疗方法。

参考文献：

[1]朱豫，高小峰，万光明.眼科诊疗新技术，北京：科学出版社，2001，157

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996；298

[3]韦敏.杜旭果.高彩品?KTP激光治疗下泪小管吻合术后泪道阻塞的临床分析?[期刊论文]?-国际眼科杂志2012（12）