纤维喉镜引导下插入胃管临床体会

纤维喉镜引导下插入胃管临床体会

陈瑞开邝德斌

陈瑞开邝德斌（广东省佛山市第一人民医院耳鼻喉科528000）

【摘要】目的探讨在纤维喉喉镜引导下对颅脑外伤、昏迷、吞咽障碍患者鼻行胃管插入。方法在耳鼻喉科会诊的6例患者在纤维喉喉镜引导直视下行胃管顺利插入。结果对颅脑外伤、浅昏迷、吞咽障碍患者在纤维喉喉镜引导下插入胃管，过程顺利，成功率100%。

【关键词】颅脑外伤吞咽障碍纤维喉镜引导胃管插入

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0192-02

神经外科重症患者多为重型颅脑外伤和脑出血的昏迷患者，为保证昏迷患者能及时摄入足够的营养及热量，需要通过留置胃管注入流质饮食和药物，达到维持营养和治疗的目的。由于脑出血昏迷患者颈部多强直，部分患者行气管插管或者气管切开等处理，加上患者不能配合胃管插入，因而增加了胃管插入的难度[1]。怎样快速有效的插入胃管，现将在耳鼻喉科纤维喉镜引导下行胃管插入的方法总结如下：

1临床资料

耳鼻喉科门诊2012年1月～2013年6月会诊6例患者中，年龄26～70岁，男4例，女2例，车祸颅脑外伤3例，脑血管意外2例，口咽下咽癌吞咽困难1例，其中有3例患者意识障碍，颈部强直烦燥不合作，2例脑血管意外患者卧位时插管时易在鼻咽顶部反折盘曲难以插入，多次尝试后引起鼻咽黏膜损伤、出血，有1例因下咽肿物插入过程引起黏膜损伤、出血而不能插管。

2结果

昏迷烦燥病人先麻醉收缩鼻腔、固定好检查床上，一边鼻孔插入纤维喉镜检查，边检查边从另一边鼻孔插入胃管，在鼻咽顶部咽囊凹隐窝经常有胃管打转，刺激黏膜引起肿胀，这时要纤维喉镜伸入到胃管后调节角度，推动胃管越过咽囊窝顺咽后壁插入到下咽及食道。另一例口咽下咽癌患者因下咽巨大肿物，坐位插入胃管过程中刺激黏膜引起肿胀出血难以插入，采用纤维喉镜检查引导下胃管插到下咽时避开肿物位置，从另一侧下咽插入。6例会诊患者均能在纤维喉镜检查引导下顺利插入胃管。

3讨论

颅脑外伤和脑出血的昏迷患者缺乏合作，气管插管或气管切开的患者因咽部有管道而增加了胃管插入的难度。我科2012年1月至2013年6月会诊上述患者，均采用纤维喉镜检查引导下插胃管。临床所用普通硅胶胃管长度约为125cm，外径为2.5-3.5cm，对需长期胃肠道营养支持的患者刺激小，容易耐受，但因其硬度小，在插入鼻腔后，胃管前端约10cm侧开口处正好处于鼻咽部，易于在口腔内反折、盘曲或进入气道[2]，反复多次的插管，刺激黏膜引起肿胀更增加了插管难度。插管过程中在鼻咽顶部咽囊凹隐窝经常有胃管打转，刺激黏膜引起肿胀，这时要纤维喉镜伸入到胃管后调节角度，推动胃管越过咽囊窝顺咽后壁插入到下咽及食道。有1例口咽下咽癌患者反复多次更换胃管，先收缩鼻腔，1%的卡因表麻咽喉部起局部麻醉作用，降低咽部喉上神经对鼻胃管刺激的敏感性，减少患者痛苦，石蜡油先润滑胃管，操作时动作要简捷准确，纤维喉镜一边检查一边解释，了解下咽肿瘤部位，避开肿物，从另一侧下咽嘱患者多次吞咽插入，一般胃管易弯曲，使插管的力量分散，应用带有导丝胃管，增加胃管的韧性，借助导丝的支撑作用，稍用力向下即可缓慢插入，插管顺畅、无阻力，患者无呛咳到约45-55cm，抽出导丝[1]，检查、固定胃管，过程顺利完成。

4体会

昏迷、气管插管或气管切开的患者缺乏合作，徒手置胃管过程有一定难度，置管时选用胃管内置金属导丝，增加导管的柔韧性与弹性，在纤维喉镜检查引导能直视下插入，减轻患者不适感，避免了反复插管对病人鼻咽喉部黏膜的损伤和增加病人的痛苦，提高一次插管成功率，方法简便有效，成功率高。

参考文献

[1]刘静，林琦，边燕神经外科昏迷病人应用导丝引导胃管插入的体会.护士进修杂志，2011;9(26):18.

[2]祝玉玲，高爱萍.昏迷病人插胃管方法体会[J].实用中医药杂志，2004,20(3):157.