头孢曲松和头孢克肟颗粒剂序贯治疗小儿下呼吸道感染的临床疗效观察

头孢曲松和头孢克肟颗粒剂序贯治疗小儿下呼吸道感染的临床疗效观察

龙沼

龙沼(钦州市妇幼保健院广西钦州535000)

【摘要】目的观察头孢曲松和头孢克肟序贯治疗小儿下呼吸道感染的临床疗效。方法选择120例下呼吸道感染患儿，随机分为头孢曲松和头孢克肟序贯治疗为试验组和单用头孢曲松治疗为对照组，每组60例，试验组使用头孢曲松每日20mg～80mg/kg，分2次静脉滴注，疗程7d，病情缓解后,转换为口服头孢克肟颗粒剂1.5～3mg／kg，2次/d，再治疗7d。对照组单用头孢曲松每日20mg～80mg/kg，分2次静脉滴注，疗程14天。比较两种治疗方法的疗效差异。结果试验组的临床疗效和细菌清除率分别为90.00％和78.12％：对照组的临床疗效和细菌清除率分别为80.00％和70.59％。两组疗效比较有显著性差异(P<O.05)。两组不良反应不常见而轻微。结论头孢曲松和头孢克肟对小儿下呼吸道感染序贯治疗疗效确切、安全。

【关键词】头孢曲松头孢克肟序贯治疗小儿下呼吸道感染

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0058-02

头孢曲松，头孢克肟同为第三代头孢菌素，二者对于下呼吸道感染均有确切、可靠的疗效。本文使用头孢曲松和头孢克肟颗粒剂序贯治疗小儿下呼吸道感染，并与单用头孢曲松静脉滴注，观察疗程两周的临床疗效进行比较，现报道如下。

1临床资料和方法

1.1病例选择

患儿均为我院儿科收治，年龄0.6～8岁，性别不限，根据临床表现，经实验室检查，胸部影像学检查及细菌培养等确诊为下呼吸道感染的患儿，并征得患儿家属知情同意。将120例受试者随机分为二组。头孢曲松、头孢克肟序贯疗治疗作为试验组60例，其中男性37例，女性23例，平均年龄5.4±3.2岁；单用头孢曲松作为对照组60例，其中，男性35例，女性25例，平均年龄5.7±3.0岁。排除有下列病史的患儿：①有头孢菌素过敏史及青霉素过敏史；②患有免疫缺陷或使用免疫抑制剂病人；③病人人院前48h静脉使用过抗生素；④有严重肝、肾功能不全者；⑤病人有感知障碍不能配合研究者。

1.2药品与给药方法

头孢曲松及头孢克肟均由广州白云山制药厂生产提供。用法试验组：第一阶段用头孢曲松每日20mg～80mg/kg，分2次静脉滴注，疗程7d，病情缓解后转换为口服头孢克肟颗粒剂1.5～3mg／kg，2次/d，继续7d疗程。对照组：单用头孢曲松每日20mg～80mg/kg，分2次静脉滴注，疗程两周。

1.3药物敏感试验

细菌培养及药物敏感试验，采用双倍稀释法，测定最低抑菌浓度，并按NCCLS标准[1]计算抑菌率，细菌鉴定和MIC测定使用美国德灵公司MicroscanWalkaway-40全自动细菌鉴定仪完成。

1.4疗效判断标准

按卫生部抗菌药物临床应用指导原则[2]分为痊愈、显效、进步、无效四级。痊愈和显效视为有效病例，据此计算有效率，治疗失败病例包括进步和无效病例。

1.5统计学处理

采用SPSS13.0软件，对临床资料及试验结果进行统计学分析。

2结果

2.1120例受试患儿均为住院病人，两组疾病种类见表l。

表l两组患儿疾病病种比较

2.2试验组60例病人中，痊愈41例，占68.33％；显效13例，占21.67％；治疗有效率为90.00％。对照组60例病人中，痊愈37例，占61.67％；显效11例，占18.33％；治疗有效率为80.00％。两组疗效比较有明显差异(P<0.05)。结果见表2。

表2两种治疗方法临床疗效比较

2.3两组受试患儿细菌阳性率分别为53.33％和56.67％。细菌清除率分别为78.12％和70.59％。两组细菌清除率比较有明显差异(P<0.05)。结果见表3。

表3两组患儿细菌菌种分布及清除率比较

注：细菌阳性率P>0.05；细菌清除率P<0.05。

2.4试验过程中，试验组60例患儿有3例(5.00％)出现轻微皮疹，未作特别处理自愈。对照组60例患儿有1例(1.67％)出现轻微皮疹和瘙痒，未作特别处理自愈。两组病例均无不良反应而中途停药者。

3讨论

头孢曲松为第三代头孢菌素类抗生素。对肠杆菌科细菌有强大活性。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌属和沙雷菌属的MIC90介于0.12～0.25mg/L之间。阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌对本品的敏感性差。对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强抗菌作用。对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。对金黄色葡萄球菌的MIC为2～4mg/L。耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌对本品耐药。多数脆弱拟杆菌对本品耐药。肌内注射本品0.5g和1g，血药峰浓度Cmax约于2小时后达到，分别为43mg/L和80mg/L。肌内注射0.5g后24小时的血药浓度为6.0mg/L，血消除半衰期t1/2b为7.1小时。1分钟内静注0.5g，即刻血药峰浓度Cmax为150.9mg/L，24小时后的血药浓度为9.9mg/L，血消除半衰期t1/2b为7.87小时。30分钟内静滴本品1g，滴注结束时的即刻血药峰浓度Cmax为150.7mg/L，24小时的血药浓度为9.3mg/L。给化脓性脑膜炎病人每日肌内注射15～20mg/kg后，6小时的脑脊液浓度平均为5.16mg/L，12小时的浓度为2.3mg/L。静脉滴注本品1g后5小时和14小时胆汁中浓度分别为1600mg/L和13.5mg/L，蛋白结合率为95%。头孢曲松在人体内不被代谢，约40%的药物以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出。小儿常用量：静脉给药按体重一日20～80mg/kg。12岁以上小儿用成人剂量。大量临床研究[3-4]表明，头孢曲松治疗下呼吸道感染疗效显著，但其费用对于广大病人仍然较高。

头孢克肟颗粒为口服第三代头孢菌素，对革兰阳性和革兰阴性菌均有广泛的抗菌作用，对各种细菌产生的β-内酰胺酶具有良好的稳定性[5]。许多产青霉素酶和头孢菌素酶菌株仍对本品敏感。头孢克肟在体外和体内对革兰氏阳性球菌如肺炎球菌、化脓性链球菌，革兰氏阴性杆菌如流感杆菌(包括产酶株)、卡他莫拉菌(包括产酶株)、大肠杆菌、奇异变形杆菌、淋球菌(包括产酶株)均具良好抗菌作用。对葡萄菌抗菌作用差，对铜绿假单胞菌、肠杆菌属、脆弱拟杆菌、梭菌属等无抗菌作用。是治疗敏感菌所致的急性支气管炎、肺炎、支气管扩张并感染等的常用药物。头孢克肟在体内消除的半衰期较长，每日用药仅需1-2次。小儿按一次1.5～3.0mg/kg（体重）计算给药，一日二次；重症患儿可增加至6mg/kg（体重），一日二次。口服头孢克肟颗粒剂具有如下优点：①抗菌谱广，抗菌活力强；②最小抑菌浓度低；③组织细胞内药物浓度高，杀菌力强，覆盖了呼吸道感染的大多数病原体，在呼吸道感染中具有重要地位；④口感好，不良反应轻，易于耐受，依从性好；⑤费用较低。

为此，我们应用头孢曲松、头孢克肟胶囊序贯治疗并与单一头孢曲松治疗进行比较，观察序贯给药与单一头孢曲松两种治疗方法的临床应用，分析其临床疗效和实用价值的差异。结果显示，头孢曲松静脉滴注和口服头孢克肟颗粒剂序贯治疗后，其临床有效率达90.00％，细菌清除率为78.12％。而单用头孢曲松静脉滴注治疗后，其临床有效率为80.00％，细菌清除率为70.59％。两种治疗方法疗效比较有显著性差异(P<0.05)。

另外本试验在抗生素治疗费用统计后发现，在序贯治疗组人均费用为705元，平均每日费用为50.35元，而单一治疗组人均总费用则为1031元，每天平均费用为73.64元，序贯治疗组费用明显低于单一治疗组(P<0.01)。表明应用头孢曲松和头孢克肟序贯治疗小儿下呼吸道感染是一种值得推广的疗效确切、安全可靠方法。

参考文献

[1]李雅军,张斌,王华.2006年CLSI/NCCLS药敏标准的更新(CLSI/NCCLSM100-S16代替M100-S15)[J].江西医学检验,2006,24(4):355-356.

[2]卫生部抗菌药物临床应用指导原则.上海医药,2004,25(11):526-526.

[3]吴庆雷,魏晓君,黄英秀.头孢曲松治疗下呼吸道感染76例分析[J].中国误诊学杂志,2008(3):659-660.

[4]郑海岚.头孢曲松治疗老年人下呼吸道感染疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2005,15(7):445-446.

[5]宁俊杰,刘晓亚.头孢克肟治疗小儿急性细菌性上呼吸道感染48例临床疗效观察[J].现代保健：医学创新研究,2007,(07Z):112-112.

基金项目：泸州医学院附属中医医院自然科学基金项目、泸州医学院大学生科研资助项目。