护理干预对肝硬化患者静脉留置针留置效果的影响

护理干预对肝硬化患者静脉留置针留置效果的影响

袁敬芳赵珂郑娅雯杨姗

袁敬芳赵珂郑娅雯杨姗

（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院湖北宜昌443000）

【摘要】目的探讨护理干预对肝硬化患者留置针留置效果影响。方法将2011年100例使用留置针静脉输液的肝硬化患者做对照组，2012年100例使用留置针静脉输液的肝硬化患者做实验组。对照组在静脉留置时只做简单告知目的，实验组则采取积极的护理干预措施。结果两组在留置效果、平均留置时间及满意度方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论为肝硬化患者提供有效的护理干预，可提高留置针留置效果,延长留置时间，减轻护理人员的工作量，提高患者满意度。

【关键词】护理干预肝硬化患者静脉留置针满意度

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0293-01

静脉留置针由于操作简单、使用方便、能减少反复穿刺带来的痛苦、保护血管及持续保留静脉通道,容易被护理人员和患者接受,已越来越多地应用于临床。肝硬化患者由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加,导致凝血功能障碍[1],部分患者实验室检查表现为凝血酶原时间(PT)延长。在使用静脉留置针时,导致失败的原因除了常见的导管堵塞、静脉炎、管腔回血外,还会发生穿刺部位血液外渗的现象而导致留置失败。为此，我科对2012年1月9月100例使用留置针静脉输液的肝硬化患者进行护理干预，提高留置针留置效果,延长留置时间，减轻护理人员的工作量，提高患者满意度。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月12月100例使用留置针静脉输液的肝硬化住院患者做对照组，其中，男71例，女29例，年龄3573岁，平均53岁。因肝硬化患者使用留置针静脉输液发生静脉炎多且留置短，所以选择2012年1月-9月100例使用留置针静脉输液的肝硬化患者做实验组，其中，男73例，女27例，年龄3771岁，平均51岁，200例肝硬化住院患者经B超或CT检查确诊为肝硬化,实验室检查显示:肝功能异常,PT>14s(正常值为11～14s[2])。两组患者在性别、年龄、病情及血小板、凝血功能等方面比较，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均使用威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性使用静脉留置针，固定使用3M一次性透明敷料。

1.2方法

1.2.1对照组简单向肝硬化患者告知操作目的，按常规操作程序行静脉穿刺。静脉输液结束常规封管。

1.2.2实验组实验组采用如下护理干预①对患者进行健康宣教：在患者第一次使用静脉留置针输液前,由责任护士负责向患者及其家属详细告知:输入液体的目的;静脉留置针输液的优缺点及其适应证;让患者了解静脉炎、导管堵塞、管腔回血、液体外渗等知识;告知其使用留置针可以反复多次输液，免去每日穿刺的痛苦，以取得有效配合。②静脉的选择：应选择手背、上肢粗大直弹性好的血流丰富的血管，不宜选择靠近神经、韧带、静脉瓣、关节部位、患皮肤病及感染处血管，尽量避免下肢静脉，由于人体下肢静脉瓣膜最多，血流缓慢，易导致静脉炎的发生[3]。瘫痪患者选择患侧肢体血管穿刺。同时告诉患者为什么选择这样的血管。③穿刺操作严格执行三查七对和无菌操作技术。④输液时的健康教育：为防止液体外渗,嘱患者将输液肢体与心脏平齐或稍高放;穿刺静脉上方衣服勿过紧,以免影响局部血液回流。⑤封管方法采用缓慢注射正压封管法,故采用生理盐水500ml加肝素100mg取5～10ml边缓慢推注(脉冲式推注)边退出针头。推注的同时关闭开关,再拔出注射器,始终保持推注速度大于拔针速度。告知封管后上抬穿刺肢体5-10min后平放能有效地防止血液外渗。⑥留置期间健康教育：告知输液结束6小时后用热毛巾湿敷穿刺点上方20min；患者穿刺侧肢体不宜过度活动，洗漱、穿脱衣服时注意保护带针部位，穿刺点上方衣服勿过紧，沐浴时用保鲜袋包裹并上举，注意保持穿刺部位干燥清洁；教会患者注意观察局部反应，若穿刺部位出现红、肿、热、痛，应立即报告护士处理，指导肝硬化患者拔针后局部按压时间15-20min，不小于15min。

1.3评判标准

1.3.1静脉炎的判断标准:根据美国静脉输液护理学会（ORG）分类标准[4]分度，①0度：未发生静脉炎；②1度：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；③2度：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；④3度：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.3.2感染、渗液、导管堵塞等根据临床症状及实验室检查判定。

1.3.3满意度:采用问卷式调查方法。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS11.5软件包进行处理，P<0.05差异有显著性，具有统计学意义。

2结果

两组肝硬化患者静脉留置针使用效果及平均留置时间比较见表。两组肝硬化患者静脉留置针使用的满意度实验组98%，对照组77%。

表两组肝硬化患者静脉留置针并发症发生情况的比较（n）

3讨论

肝硬化患者机体抵抗力低，病情易反复迁延并逐渐加重，有的患者严重肝功能障碍，PT延长，在使用静脉留置针时,若不采取相应的护理措施,则容易发生静脉炎、感染、导管堵塞、血液外渗等,如果缩短留置时间来减轻上述不良反应，这样就会给患者带来恐慌和痛苦,增加患者的经济负担。同时留置针也给肝硬化患者生活带来了不便，异物感等问题。如何要让肝硬化患者认同留置针在静脉输液中的好处，护理干预有着重要的作用。患者及其家属在刚入院时,心情焦躁,在进行普通介绍时很容易忽略、遗忘;另一方面护理人员工作量非常大,不可能在每次操作时都很详细介绍。为此,由责任护士在第一次静脉输液时详细介绍,这样可提高患者对静脉留置针的认识,提高对留置针应用注意事项的重视程度,使患者愿意积极配合。静脉留置针操作中、操作后,进行护理干预可有效预防静脉炎、感染、渗液、导管堵塞发生,可作为患者常规宣教内容。

本研究中，通过对肝硬化患者静脉留置针常规护理方式的改进，对可能发生并发症的环节进行有针对性的护理干预，实验组的肝硬化患者的静脉炎、感染、堵管等并发症的发生率明显低于对照组，临床护理上有积极意义。护理干预有效地解决临床输液的长期性和间断性，减少血管损伤，减轻患者痛苦，同时也减轻了护理人员的工作量。通过有效的护理干预，提高了护士与肝硬化患者沟通的效率，取得了肝硬化患者的配合，保证了留置针的使用效果，延长留置时间，提高了患者满意度。

参考文献

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:227.

[2]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:361.

[3]江守凤,江宾,邓德明,等.外周静脉置留针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志,1999,34（6）：372-373.

[4]鲁汉英，陈姣姣，陈莎，等.精细过滤输液器减少氟尿嘧啶化疗所致静脉炎的临床观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（22）：14.