妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征剖宫产围手术期的循证护理

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征剖宫产围手术期的循证护理

马先敏

马先敏

公安县孟家溪镇卫生院妇产科湖北荆州434322

【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者剖宫产围手术期的最佳护理方法。方法对3例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征拟剖宫产手术实施的患者，根据循证原理制定围手术期护理方案并据此进行围手术期全程护理干预。结果3例患者在围手术期均无伴发病的恶化及手术相关并发症的发生，产妇及新生儿情况良好。结论：循证护理是妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者剖宫产围手术期的最佳护理方法。

【关键词】HELLP综合征；剖宫产；手术风险；循证医学

中图分类号：R714.246文献标识码：A

妊娠期高血压疾病患者可于产前并发HELLP综合征（hemolysis，elevatedliverenzymes，andlowplateletssyndrome，HELLPsyndrome），表现为溶血、肝酶增高、血小板减少，并可导致肺水肿、胎盘早剥、体腔积液产后出血、弥散性血管内凝血、肾衰竭、肝破裂等而危及孕产妇和围生儿的生命。在其救治时通常需要适时实施剖宫产来终止妊娠。在其围手术期给予科学有效的护理至关重要，因此作者针对今年本科收治的3例需要实施剖宫产的妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者，应用循证原理制订了围手术期护理方案并按此进行全程护理干预，保证了孕产妇和围生儿的安全，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

3例对象均为2015年上半年收住本科住院待产的妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的孕产妇，年龄23～29岁。

1.2方法

1.2.1护理方案的制定按如下步骤进行：①确定护理问题：护理问题定义为如何科学有效地对妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征实施剖宫产的患者进行围手术期护理；②科学查询求证：应用循证方法，以“妊娠期高血压疾病”、“HELLP综合征”、“剖宫产”、“手术并发症”、“围手术期护理”等为检索词，以计算机检索万方医学网数据库、CNKI中国知识资源总库“医药卫生期刊全文库”、中国循证医学/Cochrane中心数据库等数据库，系统查找关于妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者实施剖宫产手术的围手术期护理的有关研究成果及新进展；③科学考证评价：对收集到的文献的有效性、实用性、科学性进行考评，对有关围手术期护理的方案及措施等进行科学筛选，筛选出最佳科研实证作为制定护理方案和措施的依据；④制定方案措施：将最佳科研实证与以往医学知识、护理经验及患者需求结合起来，并请本科室及儿科医师指导，共同制定患者围手术期的护理方案和措施。

1.2.2护理方案的实施重点展开如下护理工作：①评估患者及围生儿在围手术期可能会发生的可预见的风险：如伴发病恶化、严重的手术并发症（包括严重代谢紊乱、肺水肿、肝肾衰竭、凝血功能障碍、心血管事件、严重感染等），制定相应预案[1]。②充分完善各项术前准备：协助医师进行相应专科检查，监测肝肾功能、血小板计数、凝血功能、液体出入量、主要器官功能及胎儿情况[2]；按照医嘱用药控制高血压、防止抽搐、纠正心律失常、应用大剂量肾上腺皮质激素、维持水电解质平衡、预防多器官障碍综合征；加强营养支持、改善主要器官功能及全身情况[3]，必要时成分输血提高患者血小板数量，将手术风险降低到最低程度。③加强心理支持：了解患者及家属的心理状况及需求，及时疏散患者的不良情绪。④保障患者良好的休息：置患者于安静的单间病房，限制探视，避免声光刺激，保持安静温馨的环境。⑤严密观察病情：持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等生命体征，每小时记录1次；记录出入量，观察及评估抽搐的发作前兆（如头痛、眼花、胸闷、气急、恶心呕吐等症状），观察留置导尿的尿量、颜色等情况；观察辅助检查尤其是肝功能和血小板的变化。胎儿电子监护l～2次／d，并注意听诊胎心率，发现异常及时向医生报告。⑥产科相关护理[2—5]：每天定时听胎心，注意患者有无官缩、子宫底有无升高、子官放松程度及阴道出血症状。有无头痛、头晕及视物模糊的主诉，有异常及时通报医生；留取相关血标本并及时送检；做好剖宫产准备，并做好孕妇及新生儿抢救准备。⑦注意用药安全：使用静脉降压药物时每30min测血压1次，严格控制输液速度；使用镇静剂时嘱产妇卧床休息，不能单独下床活动；扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生；避免使用肌内或皮下注射药物，行各种穿刺后局部至少按压5min，以防出血。⑧术后护理：专人护理，患者去枕平卧6h，保证足够睡眠，不过早下地活动，24h心电监护仪监测；按压宫底，观察子宫收缩、出血量，及时进行测量并记录；维护重要脏器的生理功能；注意下肢被动活动，防止栓塞发生，保持大便通畅；注意观察受压部位皮肤颜色及血运情况，防止压疮发生；做好腹部伤口的护理，促进伤口愈合；

做好留置导尿管的护理；保持呼吸道通畅；做好乳房护理，避免发生乳腺炎。

2结果

3例患者剖宫产手术均获成功，且在整个围手术期均无伴发病恶化及产后大出血、DIC、肝肾衰竭等严重并发症。3例新生儿经救治后情况良好，Apgar评分1min均≥7分，5min均≥8分，围生儿死亡率为零。

3讨论

妊娠高血压疾病并发HELLP综合征后对患者及围生儿的生命安全有着极大的威胁，如实施剖宫产会使风险进一步加大，因此需要医护人员共同努力来保障患者及围生儿的生命安全。传统的经验护理往往具有很大的盲目性和主观性，而循证护理可以根据患者现存的或可预见的临床护理问题去寻求最佳的证据，进行科学的评价，然后结合患者的实际情况，制定出科学全面、有效的护理方案，有计划、有目的地为患者提供最佳的护理。循证护理不仅避免了

护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循、有据可依，更具科学性。而且在实践过程中，因需要寻找足够的证据，在客观上提高了护理人员的判断力、观察力及科研能力，使护理人员的知识水平得到更深层次的提高，能够对患者面临的各种风险因素尤其是其中可变因素做出准确预判，并通过各种综合措施来防范，从而有效地保障了患者和围生儿的安全。

【参考文献】

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[2]O’BrienJM，ShumateSA，SatchwellSL，etal.MaternalbenefitofcorticosteroidtherapyinpatientswithHELLP（hemolysis，elevatedliverenzymes，andlowplateletcount）syndrome：impactontherateofregionalanesthesia[J].AmJObste，2002，186（3）：475—479.

[3]胡艳红.对重度子痫前期合并HELLP综合征的患者实施循证护理的效果研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（5）：545—547.

[4]李青松，陈小燕，蔡志军.循证护理在子痫并发HELLP综合征中的应用[J].河北医学，2010，16（2）：210—212.

[5]武彦，赵红梅.重度子痫前期及子痫并发HELLP综合征的循证护理[J].当代护士（学术版），2008（10）：34—36.