亲属活体肾移植手术护理流程的临床价值

亲属活体肾移植手术护理流程的临床价值

夏佑刘卫红

中南大学湘雅二医院湖南长沙410011

【摘要】目的：分析亲属活体肾移植手术护理流程的临床价值。方法：选取2015年的1月~2018年的1月在我院接受亲属活体肾移植病患72例，按照入院时间的不同分为研究组和对照组，对照组予以传统护理，研究组依据高效的护理流程施护，对比护理效果。结果：研究组的SDS、SAS量表评分与对照组相比更低；研究组对护理服务的满意度更高，且并发症发生率低于对照组，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。结论：亲属活体肾移植手术采用针对性更强的护理流程，能提高护理质量和治疗安全性，减少并发症以保障患者及早恢复。

【关键词】亲属活体；肾移植手术；护理流程

亲属活体肾移植手术是各类肾脏疾病终末期患者有效的治疗手段，处于围术期，患者需要高效的护理服务，保障患者以良好的状态面对手术，同时促进治疗效率和恢复下来提高[1]。本文分析了亲属活体肾移植手术护理流程的临床价值，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

本文选取亲属活体肾移植病患72例做为此次研究对象，均于2015年的1月~2018年的1月在我院接受活体肾移植治疗。纳入标准：①患者均符合活体肾移植治疗指征，无相关禁忌。②供体不存在肝肾功能障碍，未合并恶性肿瘤。③患者及家属意识情绪，无语言障碍。④患者和家属均签署知情同意书。按照入院时间的不同进行分组，（1）将2015年的1月~2016年的5月在院治疗的36例患者（包括36例供者）做为研究组，患者中有男性20例，女性16例；年龄19~48岁，平均年龄是（35.8±5.4）岁。供者中有男性24例，女性12例；年龄30~58岁，平均年龄是（41.5±6.2）岁。（2）将2016年的6月~2018年的1月在院治疗的36例患者（包括36例供者）做为对照组，患者中有男性22例，女性14例；年龄19~50岁，平均年龄是（36.4±5.6）岁。供者中有男性21例，女性15例；年龄32~57岁，平均年龄是（43.7±6.4）岁。对比两组患者及供者的基本资料未见明显差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组予以传统遵医嘱式护理，研究组则依据针对性更强的护理流程实施护理，这项工作开始前，我科成立护理小组，对亲属活体肾移植患者及供者在围手术期常发生的状况与护理问题进行调查，分析影响手术效率、治疗安全性、恢复效率、患者满意度和心理状况的风险因素，设计有针对性的护理流程与内容。研究组护理方法：

1.2.1术前护理流程：①心理护理，患者方面，护理人员要多与其沟通，准确评估患者心理状态，采取有针对性的干预手段，帮助其改善心理状态，给其讲一些治疗成功案例，强调积极参与治疗的重要意义，帮助患者增强信心；在恰当的时机给予患者适当的心理暗示，帮助其走出心理阴影。供者方面，给予足够的尊重、理解和支持，向其说明手术的优点，帮助其减轻顾虑。②健康教育，利用灵活的时间进行健康教育，提高患者和供者的配合度。开始治疗时向患者普及一定的疾病知识，手术时间确定后向患者与家属说明手术的方法、能够取得的效果，告知可能发生的不适。③手术准备，掌握患者与供者的资料，结合诊断情况进行评估，教会患者正确翻身和在床上大小便的方法，传授正确深呼吸和放松身体的方法，积极改善患者与供者存在异常的身体指标。根据手术方案预见性备齐药品、器械、血液制品，检查设备的运转情况，做好备皮和胃肠准备。

1.2.2术后护理①术后加强对患者及供者各项生命体征的观察，关注留置的引流管的状况，记录引流量、颜色、性状，确保引流管妥善放置，避免打折、受压，若发现异常，及时联系医生。患者意识清醒后，将手术情况简要向患者说明，告知供者恢复情况，尽量满足患者合理的需求，恢复情况允许，可提供患者与供者通话的机会，以促进双方在术后有良好的心态。②并发症护理，（1）患者由于肾移植手术暴露范围广、施术时间长，加之应用麻醉药物、禁食水、大量液体交换、应用低温灌注液等因素影响，患者有较高发生低体温的几率，而低体温则会影响患者免疫能力、凝血功能，甚至诱发其它并发症[2]，固实施全程对患者体温的保护非常重要。术前将手术室温度调节适宜，为患者准备升温毯，设置合适温度，在实施过程覆盖于患肢；利用麻醉机的加温器予以患者气道加温，同时于施术全程对患者鼻温进行检测；尽量将施术过程患者身体的暴露减少，最大程度降低体表散热；施术过程采用输液加温装置，并使用温度在37℃的冲洗液；在进行转运时，利用经过加温的便被进行保暖。（2）感染是导致患者在术后发生移植肾衰竭甚至死亡的重要因素[3]。要求医护人员在术前、实施过程、术后实施各项操作时严格执行无菌操作。术后加强对手术切口状况的观察，保持敷料清洁、干燥。加强尿道护理，定期帮助患者清洁局部皮肤。（3）疼痛，术后需对患者存在的疼痛状况进行准确评估，综合疼痛的强度、位置和持续时间予以相应的干预，若有必要，遵医嘱予以适量的止痛类药物，并向患者说明疼痛属正常反应，不必过于担心，也无需担忧应用止痛药物会产生依赖性。

1.3观察指标

采用SDS、SAS量表对患者的心理状态进行评估，患者获得的分值越高表明存在的抑郁、焦虑情绪越严重。调查两组并发症发生情况，计算发生率并予以对比。调查两组对护理服务的满意度。

1.4统计学处理

本文研究所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组SDS、SAS量表评分

研究组的SDS、SAS量表评分与对照组相比更低，表明研究组在围手术期心理状态更佳，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。见表1。

3讨论

对于处于各类肾病终末期的患者来说，肾移植手术是延长期生命，保障其愈合的有效方法[4]。而手术成功的重要因素当是供肾来源，固活体供肾来进行肾脏移植的效果要远高于尸体肾源。活体肾移植手术具有存活率高、相容性佳、免疫抑制类药物用量低、发生排斥反应几率低的优点，而亲属活体供肾则是获得公认的肾源。对接受亲属活体肾移植手术的患者，不仅需要精湛的手术记忆和积极的治疗，与围手术期高效的护理服务同样密不可分[5]。临床发现，此类患者及其肾供者在围术期受到认知受限、对预后的担忧、应激反应、疼痛等因素影响心理状况不佳，而且患者在术后有一定并发症发生风险，以上均需要从护理细节予以加强，以保障手术顺利。本文将针对性的护理流程用于研究组，在术前加强基础护理，进行灵活的健康教育，实施有针对性的心理疏导，帮助患者充分准备手术；术后加强观察，做好导管护理，帮助患者积极预防并发症[6]。结果提示，研究组的SDS、SAS量表评分与对照组相比更低；研究组对护理服务的满意度更高，且并发症发生率低于对照组，组间对比存在统计学意义，P＜0.05。充分证明，亲属活体肾移植手术采用针对性更强的护理流程，能提高护理质量和治疗安全性，减少并发症以保障患者及早恢复。

参考文献：

[1]杨铁，丁寿宁，熊烈．老年活体亲属供肾移植供体围术期并发症及效果研究［Ｊ］．世界临床医学，2016，10（24）：28-29.

[2]李磊．临床路径和整体护理在亲属活体供肾者围手术期护理中的应用［Ｊ］．医学信息，2016，29（9）：219-220.

[3]苏丽芳，张伟婷，龙志玲，等．亲属活体肾移植供者围手术期的护理［J］．临床医学工程，2011，18（3）：108-109．

[4]孙迎贞．同种异体肾移植术全麻苏醒期并发肺水肿的相关因素分析及对策［J］．中国实用护理杂志，2012，28（32）：19-20．

[5]疏树华，方才，柴小青，等．亲属活体供肾移植手术的围麻醉期管理［J］．临床麻醉学杂志，2011，27（2）：170-172．

[6]李翠红，闫绍惠．肾移植术后院内感染情况的调查分析［J］．中国实用护理杂志，2012，28（12）：76-77．